糖尿病与良性前列腺增生的相关性研究.docx

3547.论著.糖尿病与良性前列腺增生的相关性研究孟宪琴，刘伟，屈晓冰，杜万红，刘颖【摘要】目的探讨脑尿病与良性前列腺增生(BPH)的相关性。方法选择2008年2月在中南大学湘雅二医院和2009年3月在中国人民解放军第163医院老年病科门诊就诊的BPH患者为调查对象。应用BPH与糖尿病相关性研究调查表和国际前列腺症状评分表(IPSS)对其进行调查并通过分组分析糖尿病与BPH患者前列腺增生指标的关系。结果(1)调查期间有131例就诊的老年BPH患者愿意接受进一步调查，最终入选者117例。(2)与单纯BPH组相比，BPH合并携尿病组的前列腺体积(PV)和血清前列腺特异性抗原(PSA)值均升高，且差异有统计学意义(P<0.05)o(3)空腹血辘(FBG)升高组患者的PV和PSA值较正常组高，差异有统计学意义(P<0,05)o糖化血红蛋白(HbAlo)异常组的PV较正常组高，差异有统计学意义(P<0.05)o高胰岛素血症(HINS)组较空腹胰岛素(FINS)正常组，胰岛素抵抗组较敏感组的PV值高、病程长，差异均有统计学意义(P<0.05)o(4)以BPH进展性为因变量，以FBG、餐后2h血糖(2hPBG).HbA,、FINS、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)为自变量，进行LogiStiC逐步回归分析，结果显示，FBG.FINS进入回归方程。结论糖尿病可促使BPH患者PV的增长和病程的延长，FBG和FiNS更是其进展性的危险因素，临床医生应加以关注。【关键词】糖尿病；前列腺增生；问卷调查【中图分类号】R697.3【文献标识码】Adoi:10.3969j.issn.1007-9572.2013.10.081孟宪基，刘伟，屈晓冰，等.糖尿病与良性前列腺增生的相关性研究J,中国全科医学，2013,16(10);3547-3550.CorrelationbetweenDiabetesandBenignProstaticHyperplasiaMENGXian-qin,LIUWei.QUXiaobing,etal.DepartmentofGeriatrics,163HospitalofPLA,Changsha410003,China【AbstractObjectiveToexplorethecorrelationbetweendiabetesmellitus(DM)andbenignprostatichyperplasia(BPH).MethodsThesubjectsconsistedof117outpatientswithBPHtreatedinGeriatricsdepartmentsinCentralSouthUniversityXiangyaSecondHospitalinFebruary2008andin163HospitalofPLAinMarch2009.TheinformationonDM,BPHandvitalsignswerecollectedwiththequestionnaireonBPHassociatedwithDM,theInternationalProstateSymptomScore(IPSS),andphysicalexaminations.Aftergroupingtheoutpatients,weanalyzedtherelationshipsbetweenDMandBPH.ResulUComparedwiththeBPHgroup,BPHwithDMgroupalsohadsignificantlyhigherlevelsofprostatevalume(PV)andserumprostatespecificantigen(PSA)level(P<0.05).ThelevelsofPVandPSAinthegroupwithelevatedFBGlevelweresignificantlyhigherthanthoseinthenormalFBGgroup(P<0.05).ComparedwiththegroupwithabnonnalHbA,e,thegroupwithnonalHbA0hadasignificantlyhighervalueofPV(P<0.05),BPHpatientswithNINSandinsulinresistancehadalargerprostateandalongercourseofthediseasethanBPHpatientswithnonalFINSandinsulinsensitivity(P<0.05).TakingtheprogressionofBPHasthedependentvariable.FBG.2hPBG,HbA,s,FINS,HOMA-IRasindependentvariables,(heLogisticregressionanalysisshowedthatFBGandFINSenteredtheequation.ConclusionDiabetescanpromotethegrowthofPVandextendthecourseofBPH.andFBGandFINSaretheriskfactorsoftheprogressionofBPH,whichthecliniciansmustwatchoutfor.(Keywords1Diabetesmellitus;Prostatichyperplasia;Questionnaires基金项目：中央保炼员会基金OB2009A058);湖南省科技JT资助项目(2009FJ3076);长沙市科技项目计划(KO902169-31)作者单位：410003湖南省长沙市，中国人民解放军第163医院老年病科(孟宪琴，刘伟，杜万红)；中南大学湘雅二医院老年病科(屈晓冰，刘颖)早有学者发现接受前列腺摘除术的患者中糖尿病发病率较高，也有研究证实糖尿病患者可继发下尿路症状(LUTS),往往与老年良性前列腺增生(BPH)患者的排尿症状难以区别凹。糖尿病除了可加重LUTS外，是否对前列腺的增长也起到一定作用？对此，本研窕对老年BPH患者进行调查研究，以证实糖代谢对BPH的影响。35481对象与方法1.1 入选及排除标准入选标准：入选患者均符合2009年中华医学会泌尿外科学分会良性前列腺增生诊疗指南诊断标准：（1）血清前列腺特异性抗原（PSA）<4.00ngml,直肠指诊未发现异常结节，经腹或直肠前列腺B超未提示异常回声，PSA4.00ngml的患者已进行前列腺活检并排除前列腺癌者；（2）经腹或直肠B超前列腺体积（PV）>30ml,伴或不伴有国际前列腺症状评分表（IPSS）评分>7分。排除标准：（1）有前列腺癌、有前列腺膝胱梗阻（BPO）侵袭性治疗失败病史、病史或体检提示有神经系统疾病如卒中、帕金森病和神经源性膀胱、各种原因引起的尿道狭窄如淋病；（2）急性或慢性感染、严重肝肾功能不全、严重心功能不全、急性冠脉综合征、糖尿病酮症、急性脑血管意外；（3）正在使用胰岛素控制血糖者。1.2 调查对象选择2008年2月在中南大学湘雅二医院和2009年3月在中国人民解放军第163医院老年病科门诊就诊的、年龄260岁、符合入选及排除标准并愿意接受进一步调查的患者为调查对象。糖尿病诊断标准符合2009年美国糖尿病协会（ADA）修订的标准：（1）有糖尿病症状，并且餐后任意时刻血糖211.1mmol/L;（2）空腹血糖（FBG）27.0mmol/L;（3）口服葡萄糖耐量试验2h血糖（2hOGTT）211.1 mmolL.11.2 法11.2.1 查方法对老年BPH患者进行问卷调查，应用BPH与糖尿病相关性研究调查表和IPSS。调查表的设计参考了大量相关文献资料，听取了流行病与统计学、泌尿外科和老年病科专家意见。调查人员为科室高年资临床医生和专职调查员。询问并记录所有研究时象的年龄、详细病史、长期服药情况、LUTS出现时间。在禁食IOh后，清晨空腹安静状态下抽取肘静脉血检测血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）.载脂蛋白A1、脂蛋白（a）、游离脂肪酸、血常规、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbAio）、FBG,肝功能、肾功能、PSA,测定餐后2h血糖（2hPBG）,计算胰岛素抵抗指数（HoMATR=FlNSXFBG/22.5）。待患者平卧休息15min后，用标准汞柱血压计测量右上肢收缩压（SBP）和舒张压（DBP）e所有患者接受直肠指诊，尿常规检查，经腹或直肠超声检查测定前列腺的左右、前后、上下径（cm）,前列腺体积（PV）=O.52X左右径X上下径X前后径（ml）,采用IPSS评估LUTS及出现时间。11.2.2 组方法（1）根据BPH与糖尿病诊断标准将入选患者分为：单纯BPH组（53例）、BPH合并糖尿病组（64例）。（2）根据2009年ADA指南FBG27.0mmol/L为异常，将入选患者分为：FBG正常组（69例）、FBG升高组（48例）。（3）根据2009年ADA指南2hPBG21L1mmol/L为异常，将入选患者分为：2hPBG正常组（85例）、2hPBG升高组（32例）。（4）按照2009年ADA指南HbAo<7%为理想控制水平，将入选患者分为：HbA-正常组（74例）、Hb,o异常组（43例）。（5）按照WHo将FINS>15mU/L定为高胰岛素血症（HINS）,将入选患者分为：正常FINS组（97例）、HlNS组（20例）。（6）按照HOMA-IR>2.8为胰岛素抵抗，将被调查者分为胰岛素敏感组（74例）、胰岛素抵抗组（37例）。（7）以前列腺症状治疗药物（MToPS）研究的进展性评价指标为标准（年龄262岁，PSA2L60ngml,PV>31ml为高进展性组），将患者分为低进展性组（57例）与高进展性组（60例）。11.3 计学方法采用SPSSl5.0统计软件进行统计学分析，进行正态性检验、方差齐性检验，计量资料用（Zis）表示，不符合正态分布的指标（PSA、IpSS）经自然对数转换达近似正态分布后进行数据分析（为使结果简明仍以变换前数据表示）。两组间均数比较采用独立样本I检验，方差不齐者采用t'检验。危险性因素评估采用LogiStiC逐步回归分析方法。检验水准=0.05（双侧）°2结果2.1 一般资料情况调查期间有131例就诊的老年BPH患者愿意接受进一步调查，6例曾行前列腺、膀胱手术，5例正在使用胰岛素控制血糖，3例患有帕金森病。经病史询问、体查和相关临床检查、IPSS评分，共计117例对象人选。患者年龄6288岁，平均（77.7±5.6）岁。2.2 单纯BPH组与BPH合并糖尿病组前列腺增生的关系与单纯BPH组相比，BPH合并糖尿病组的PV和PSA值均升高，且差异有统计学意义（P8.05）。而IpSS评分和病程比较，差异无统计学意义（P>0.05,见表1）。表1单纯BPH组与BPH合并糖尿病组的前列腺增生指标比较（xis）Table1CompiuisonofindexesofprostatehyperpksiabetweenthepureBPHgroupandBPHwithdiabetesgroup组别例数PV(ml)PS(ngml)IPSSGW病程（年）单纯BPH组5341.18+17.881.94±1.268.94±6.5813.03+6.27BPH合并糖尿病组6451.52±20.373.23±2.0512.53±8.3115.72±865t值-2.889-2.536-2.6