糖尿病中高危足患者糖尿病痛苦与疾病不确定感的相关性研究.docx
M(ETCbinewGeKnl)Practice1.源端;运.3愈;懒9.论著糖尿病中高危足患者糖尿病痛苦与疾病不确定感的相关性研究刘云云，何红，张晓义【摘要】目的调查糖尿病中、高危足患者糖尿病痛苦与疾病不确定感的现状，分析二者的相关性及疾病不确定感对糖尿病痛苦水平的影响。方法本研究为横断面研窕，于2014年18月采用便利抽样法选择南通大学附属医院内分泌科住院的符合纳入与排除标准的患者205例进行调查。采用一般资料调查问卷、糖尿病痛苦量表（DDS）、疾病不确定感量表（MUIS-A）对患者进行调查。共发放问卷205份，回收205份，有效回收率为100.0%。结果无糖尿病痛苦者33例（16.1%）,有糖尿病痛苦者172例（83.9%）。DDS总得分为（2.6±0.6）分，各维度得分由高到低依次为：情感负担相关痛苦（3.4±0.8）分、生活规律相关痛苦（2.8±0.7）分、人际关系相关痛苦（2.0±0.8）分、医生相关痛苦（1.7±0.6）分。MUIS-A总得分为（97.4±10.3）分，处于中等水平。各维度得分及条目均分：不明确性（38.2±5.0）分，条目均分（2.9±04）分；复杂性（19.5±3.1）分，条目均分（2.8±0.4）分；信息缺乏性（17.1±3.3）分，条目均分（2.5±0.5）分：不可预测性（22.6±2.1）分，条目均分（4.5±0.4）分。DDS总得分与MUIST总得分及其各维度得分呈正相关（P<0.05）;DDS各维度得分与MUIS-A总得分、不明确性得分、信息缺乏性得分呈正相关（P<0.05）;情感负担相关痛苦得分、生活规律相关痛苦得分和医生相关痛苦得分与复杂性得分呈正相关（P<0.05）;人际关系相关痛苦得分与不可预测性得分呈正相关（P<005）°分层回归分析结果显示，疾病不确定感能独立影响患者糖尿病痛苦总变异的2.8%（P<0.05）.结论糖尿病中、高危足患者的疾病不确定感与糖尿病痛苦程度具有相关性；医护人员应注重降低患者疾病不确定感，缓解其糖尿病痛苦情绪，从而有利于其身心恢复。【关键词】糖尿病；糖尿病足；疼痛；疾病不确定感【中图分类号】R587.1【文献标识码】Adoi:10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.007刘云云，何红，张晓义.糖尿病中高危足患者糖尿病痛苦与疾病不确定感的相关性研究J.中国全科医学，2015,18（9）;1006-1011.1.iuYY,HeH,ZhangXY.Relationshipbetweendiabetesdistressanduncertaintyinillnessamongpatientswi（hmiddleandhighriskdiabeticfootJ.ChineseGeneralPractice,2015,18（9）:1006-1011.RelationshipbetweenDiabetesDistressandUncertaintyinIInessamongPatientswithMiddleandHighRiskDiabeticFootLIUYun-yun,HEHong,ZHANGXiao-yi.NursingSchoolofNantongMedicalUniversity,theAffiliatedHospialof.NaniongMedicalUniversity1Nantong226001,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatethelevelofdiabetesdistressanduncertaintyinillnessinpatientswithmiddleandhighriskdiabeticfootandtoanalyzetherelationshipbetweenthemaswellastheinfluenceofuncertaintyinillnessondiabetesdistress.MethodsAcross-sectionalstudywasperformedbyselecting205inpatientsmeetinginclusionandexclusioncriteriausingconveniencesamplingfromtheDepartmentOfEndocrinoIogyoftheAffiliatedHospitalofNantongMedicalUniversityfromJanuarytoAugustin2014.Generalinformationquestionnaire,diabetesdistressscale(DDS)andMishesUncertaintyinIllnessScale(MUIS-A)wereusedinthestudy.Atotalof205questionnaireswereissued,andallofthemwerereturned,withareturnrateof100.0%,Results33patients(16.l%)didn,thavediabetesdistressand172patients(83.9%)haddiabetesdistress.ThetotalscoreofDDSwas(2.6±0.6),andthescoreofeachdimensionwasasfollows:emotionalburdenrelateddistress(3.4±0.8);dailyroutinerelateddistress(2.8±0.7);interpersonalrelationshiprelateddistress(2.0±0.8);physicianrelateddistress(1.7±0.6).ThetotalscoreofMUIS-Awas(97.4±10.3).whichwasamiddlelevel,andthe基金项目：江苏省自然科学基金资助项目（BK2（）12651）作者单位：226001江苏省南通市，南通大学护理学院浏云云）：南通大学附属医院护理部创云云，何红）,内分泌科储晓义）通信作者：何红，226001江苏省南通市，南通大学附属医院护理部；E-mail:hehongl962126.canscoreofeachdimensionandaveragescoreofitemswereasfollows;ambiguityscore(38.2±5.0)anditsaveragescoreofitems(2.9±0.4);complexityscore(19.5±3.l)anditsaveragescoreofitems(2.8±0.4);lackofinformationscore(17.l±3.3)anditsaveragescoreofitems(2.5±O.5);unpredictabilityscore(22.6±2.l)anditsaveragescoreofitems(4.5±0.4).ThetotalscoreofDDSwaspositivelycorrelatedwiththetotalscoreofMUIS-Aandthescoreofitseachdimension(P<0,05);eachdimensionscoreofDDSwaspositivelycorrelatedwiththetotalscoreofMUIS-A,ambiguityscoreandlackofinformationSCore(P<0.05);Ihescoreofemotionalburdenrelateddistress,dailyroutinerelateddistressandphysicianrelateddistresswerepositivelycorrelatedwithcomplexityscore(P<0.05);theinterpersonalrelationshiprelateddistressscorewaspositivelycorrelatedwithunpredictabilityscore(P<0.05).Stratifiedregressionanalysisshowedthatuncertaintyinillnesscouldinfluence2.8%ofthetotalvariationofdiabetesdistress(P<0.05),ConclusionTheuncertaintyinillnessissignificantlycorrelatedwithdiabetesdistressamongpatientswithmiddleandhighriskdiabeticfoot,andmedicalstaffshouldtrytoreducetheuncertaintytoreducediabetesdistress,anditwillbeconducivetothephysicalandmentalrehabilitationofthepatientsaswell.【KeywordsDiabetesmellitus;Diabeticfoot;Pain;Uncertaintyinillness糖尿病中、高危足患者是最终发生糖尿病足的重点防治人群。这类患者由于要长期坚持糖尿病管理的各种要求，易产生一定的精神负担，进而出现焦虑、抑郁等负性情绪。然而，有研究表明，在糖尿病人群中，约70%患者没有达到临床抑郁标准，但是存在糖尿病痛苦口。糖尿病痛苦指患者在患病过程中对疾病管理、治疗方式、情感负担、情感支持等过度担忧而产生的负性情绪3。糖尿病痛苦会影响患者治疗依从性、代谢控制5、自我管理6等，进而干扰其生活质量。糖尿病中、高危足患者由于症状困扰、信息不明确、对未来担忧等，产生疾病不确定感。国内外研究显示，患者的疾病不确定感与内心希望、心理韧性、心理调适、抑郁（10）等密切相关。因此，本研究以疾病不确定感是否影响糖尿病中、高危足患者糖尿病痛苦为切入点，探讨二者的关系，期望为临床医护人员更科学地制定糖尿病中、高危足患者干预策略提供有价值的依据，现报道如下。1对象与方法1.1纳入与排除标准纳入标准：（1）GaVin's糖尿病足危险因素加权积分法判定为糖尿病中、高危足者；（2）意识清楚，有沟通交流能力；（3）自愿参加本研究。排除标准：（1）目前存在糖尿病足溃疡者；（2）意识不清或伴随各种精神疾病者；（3）合并极严重并发症者。1.2 调查对象本研窕为横断面研究，于2014年1-8月采用便利抽样法选择南通大学附属医院内分泌科住院的符合纳入与排除标准的患者205例进行调查。1.3 方法1.3.1 调查工具1.3.1.1 一般资料调查问卷由研究者查阅文献后自行设计，包括人口学资料（年龄、性别、职业等）和疾病资料（病程、并发症个数、空腹血糖（FBG）等）两部分。本研究的价值及创新点：（1）关注特殊人群：糖尿病中、高危足患者；（2）分析该人群的糖尿病痛苦与疾病不确定感状况：（3）采用分层分析，可以单独指出疾病不确定感对患者糖尿病痛苦的独立影响。13.1.2糖尿病痛苦量表（diabetesdistressscale,DDS）由POIonSky等。在2005年编制，并于2008年修订为17个条目；中文版由杨青等F汉化完成，Cronbach,s系数为0.951,重测相关系数为0.849。量表包括：情感负担相关痛苦（5个条目），生活规律相关痛苦（5个条目），人际关系相关痛苦（3个条目），医生相关痛苦（4个条目）；选项从“无影响”到“非常严重”，采用Likert6级评分法。按照FiSher等14的最新评分标准，平均分2.0分为无痛苦，
