病理科医院感染控制评分标准.docx

2022年病理科医院感染管理检查评分标准科室：得分：检查者：时间:项目检查内容评分记录分值m制度与院感管理组织1 .建立科室医院感染管理小组，有相应的职责，建立健全科室医院感染管理规章制度、应急预案、处置流程。2 .科室工作人员掌握本岗位医院感染管理的工作职责及医院感染管理各项制度、规范、预案、防控措施、处理流程，知晓率100%,并执行。3 .医院感染管理专、兼职人员掌握医院重点部门、重点环节、重点流程、危险因素干预与防控方案及具体要求，知晓率100%,并执行。4 .按规定参加医院院感知识培训，科室有年度院感培训计划并有效落实，工作人员有培训记录。5 .科级医院感染管理组织履行职责，有效的开展相应的医院感染监测、控制与管理工作，对院感相关制度落实情况有监督检查，对发现问题及缺陷及时反馈，有持续改进措施。6 .科室有年度医院感染管理计划与总结。7 .医院感染管理相关文件、资料保管齐全。35建筑布局1 .设立独立区域，非公共楼道。2 .分污染区、半污染区和清洁区，污染区分设收发、取材、标本放置，冰冻切片室；半污染区分设预处理室、制片室、特殊染色及免疫组化室，清洁区分设诊断室、读片室、办公室、档案室等。3 .有专业排风，通风设施。9工作人员防护1 .工作人员上班穿戴整洁，操作时戴口罩、帽子、手套，必要时穿防护衣、戴防护面罩，科室防护用品配备齐全，掌握预防锐器伤的方法。2 .检查标本前须戴手套，检查时不得触摸检查台以外之器具。3 .医务人员掌握职业暴露的应急处理措施与流程，知晓率100%。12洁毒清消1 .保持取材台清洁，每班次工作结束后，须对取材台表面及地面清洁和消毒，有污染时及时消毒。2 .各区域按照房间面积配置空气消毒设施，进行日常监测，保持消毒效果。8手卫生1 .洗手处配备洗手液，有6-7步洗手标识图。手部不佩戴戒指等饰物严格执行手卫生规范，洗手方法正确。2 .干手方法正确，提倡使用纸巾干手，也可使用一用一消毒的小毛巾。3 .重点部门配备非触摸式水龙头，取消块状肥皂洗手。4 .洗手方法正确率100%,手卫生知识知晓率100%,手卫生依从性达到90%o5 .科室有对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。20医疗废物管理1 .废弃的病理标本置于双层黄色包装袋内，袋口有警示标识医疗废物专用包装袋不超过3/4,封口紧实、严密，送到暂存处。2 .包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。3 .登记本记录规范，无漏项代签字等。4 .工作中产生的废弃有害液体排放到医院污水处理系统进行处理，严禁随意倾倒。16