县人民医院医疗共同体实施方案.docx

*县人民医院县域医疗服务共同体实施方案根据2017年全国医改工作会议精神，为进一步深化医药卫生体制改革，实现基层医疗机构资源纵向整合、分工协作、加快形成“基层首诊、双向转诊、急慢分诊”的医疗卫生新格局，认真落实国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见（国办发201533号）、国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知（国办发201626号）、自治区卫计委关于印发自治区医师多点执业注册实施细则（试行）的通知（新卫医发201629号）关于征求*地区医疗联合体建设四个工作方案意见和建议的的通知（*医改函201811号）等文件精神，结合实际制定本方案。一、指导思想深入贯彻落实党的十八届六中全会、十九大精神，中央新疆第二次工作座谈会、全国卫生大会、自治区卫生健康大会，紧紧围绕社会稳定和长治久安总目标，为加快建设团结和谐，繁荣富裕、文明进步、安居乐业的中国特色社会主义打下坚实基础。按照全面建成小康社会的总目标为要求，以满足城乡居民看病就医需求、群众看病“小病不出乡，大病不出县，疑难杂症不出省”的原则为出发点，以坚持为人民健康服务为落脚点，为各族群众提供更加丰富、广泛、公平和更高水平的健康福祉。二、目标要求以开展“二级医疗机构对口支援乡镇卫生院”为主要要求，解决基层医疗人员数量不足、医疗能力不强、对群众常见病、多发病诊疗能力薄弱，乡镇卫生院管理理念陈旧、落后、优质资源过度集中在县域的公立医院，公立医院对口帮扶乡镇卫生院太过浮于表面等老大难问题，使医疗服务向下延伸，医院管理由松散型向紧凑型转变。构建优势互补、资源和利益共享的医疗服务共同体，实行医疗卫生服务一体化管理格局。切实提高城乡基层医疗卫生机构的管理和服务水平让人民群众深切感受到医改带来的新变化，从根本上解决“看病难、看病贵”问题。通过建立县域内县、乡（镇）、村“医疗共同体”，按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式形成“以县带乡、县乡互动、共同发展”的新格局。坚持以“解决医疗急需，突破薄弱环节，带出技术队伍”，提高农村居民常见病、多发病的诊断能力和初步治疗能力；培养一批具有一定水平的临床专业技术人才；乡镇卫生院成为农村群众就诊首选，枢纽作用强化；探索建立县直医院与乡镇卫生院分工协作关系，开拓基层首诊、双向转诊的绿色通道，使乡镇卫生院的医疗水平、人民群众的满意度、医疗质量水平都明显提升，让各族群众在基层就能享受上县级医疗的服务。真正做到“三不出”的“两不出”，既解决了基层医疗机构技术水平低、病人少的问题，又减轻县级医院“患者多”压力，实现互惠双赢的目标，整体提升县乡医疗卫生水平。三、医共体组建1、县人民医院与乡镇卫生院建立医共体关系。县人民医院与六家乡镇卫生院建立医共体关系（*卫生院、*卫生院、*卫生院、*卫生院、*卫生院、*卫生院）。2、县人民医院院长第一院长制。由县人民医院院长担任医共体内各乡镇卫生院的第一院长，乡镇卫生院院长挂职县人民医院的副院长，县人民医院对医共体内的乡镇卫生院提出中长期发展规划，并纳入本院发展规划，以求同谋划、同部署、同落实。逐步建立“县级医疗机构为龙头，乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的医疗服务县乡集团化、乡村一体化的工作格局形成“基层首诊、分级诊疗、急慢分诊、双向转诊”的医疗模式实现小病不出乡、大病不出县的目标为各族群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务。四、组织领导为确保构建医共体实行医疗卫生服务一体化管理工作顺利开展，确保取得成效，成立由卫生局局长任组长、县人民医院院长任副组长、医共体内乡镇卫生院院长为成员的领导小组。领导小组下设医共体办公室，办公室设在县人民医院医改办，办公室主任由医改办主任担任，负责日常工作的综合协调及整体推进。五、医共体的职责分工1、县人民医院：负责组织制定医共体内各项工作制度,对上与疆内外各大医院建立医联体关系，全面提升自身能力；承担急危重症和疑难杂症的诊疗任务，承担对医共体内的下一级医院的业务指导；承担医共体的日常工作，做好工作信息、数据收集汇总等其他工作，及时向县卫生局提供医共体发展的进展情况、存在的问题和工作意见建议；与医共体内的乡镇卫生院有效的对接，做好辖区内病人的接诊、转诊等管理工作；统筹协调医共体内各医疗机构床位的使用、医务人员的多点执业等，建立一体化的管理机制确保医疗服务顺畅高效；同时做好医务人员的上下交流、进修学习、培训等工作。2、乡镇卫生院：按照基本公共卫生服务内容，负责工作的开展；负责向村卫生室、社区服务站下达基本公卫服务任务，对村卫生室、社区服务站开展情况进行考核、评估；承担基层常见病、多发病、慢性病的治疗及规范化管理；开展部分常规诊疗技术、中医民族医适宜技术、康复、护理等工作；完成医共体内的其他相关工作。3、村卫生室和社区服务站：负责国家基本卫生服务工作，建立建全城乡居民健康档案管理、孕产妇健康管理、65岁及以上老年人健康管理、结核病、高血压和2型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者管理、传染病及突发公卫事件报告和处置、卫生监督协管和中医药健康管理服务及基本医疗。六、运行机制及模式(一)职能管理方面。1、建立医共体后，县人民医院院长担任所在医共体乡镇卫生院的第一院长，乡镇卫生院院长挂职县人民医院的副院长，医共体内乡镇卫生院的职能保持“六不变”：(1)基层医疗机构的独立法人资格不变(负责人由医共体的公立医院结合工作实际提名分别报当地乡镇、卫生局党委考核)；(2)名称不变；(3)机构性质不变；(4)公共卫生和基本医疗卫生服务职能不变；(5)工作人员身份和隶属关系不变；(6)财务、管理、绩效等不变。(一)人员调配方面。2、县人民医院：要有计划，分批次选派后备干部、骨干人才到卫生院挂职任职；按照高年资医师自愿报名、中级职称及以上人员不低于队伍的50%的原则下派医疗队伍到乡镇卫生院开展工作。鼓励支持优质资源下沉到基层，长期在基层工作且表现突出者，在岗位聘任、职位晋升、进修学习、提拔任用、提高津贴补贴方面给予优先考虑。3、乡镇卫生院：每年根据科室、病种专业需求，将人员需求上报县人民医院，县人民医院统筹后进行下派人员到卫生院工作。同时，乡镇卫生院要分批次将本单位医护人员派往县人民医院学习培训。（三）传帮带方面。4、县人民医院下派人员在乡镇卫生院工作期间，应充分发挥自身优势和专长，发挥好传帮带作用。必须带出12名能够独立开展业务工作的徒弟。通过建设一个特色专科、重点专科的途径，培养一批带不走的骨干人才和科室带头人。逐步提升基层医疗卫生服务水平。5、乡镇卫生院根据实际情况选派相关的医护人员到县人民医院进修3-6个月，县人民医院指定专人负责带培。并且保证回去能够独立开展业务工作。县人民医院应根据乡镇卫生院的业务发展需要和专业队伍建设的实际情况，有计划的为乡镇卫生院培养学科带头人和专业技术骨干。（四）绩效管理方面。6、下派人员和上派人员的工资福利待遇不变，绩效工资根据乡镇卫生院患者的实际情况核算出一个参考值，下派人员的绩效根据其在乡镇卫生院诊治患者数与参考值对比（诊治患者数/参考值）进行发放：（1） >1：在原有绩效工资的基础上增加5%发放；（2） =1：按实际绩效工资发放；（3） <1：在原有绩效工资的基础上减少5%发放。（五）工作时间方面。7、下派人员到卫生院工作时间暂定1年。在此期间，下派人员须服从乡镇卫生院管理。医共体办公室对下派医疗队人员进行合理排班，采取轮流坐诊、业务指导。必须做到每位下派人员坐诊、业务指导时间每周不少于2天，且保证乡镇卫生院每天都有医疗队人员坐诊、业务指导。七、工作任务（一）建立业务指导工作体制。医共体内各医疗机构业务指导必须统一规划、统一安排，建立医共体内基层医院医务人员到上级医院进修和培训机制。县人民医院有计划地将基层医疗机构的医务骨干、学科带头人分批次送到医共体上级医院进行为期3个月的业务培训。通过不断培训，拓展更新医务人员的知识面，提高综合服务能力，更好的服务各族群众。（二）建立分级诊疗、双向转诊机制。按照基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动、连续服务的原则，医共体内各医疗机构实行分级诊疗管理，制定基层病人向县人民医院转诊和县人民医院病人向基层转诊工作程序。确保做到一般常见病留在基层医疗机构诊治，轻度疑难复杂或急性期的常见病，由县人民医院派专家现场指导基层医疗机构就地治疗；在县人民医院完成难度较大的诊治且病情平稳后，转回基层医疗机构，县人民医院原经治医生跟踪病人至基层医疗机构，指导后续治疗。县人民医院确实无法诊治的疾病，经过县人民医院与医联体内上级医院远程会诊确诊后，可由县人民医院出具转诊单向医联体内上级医院转诊。医共体内所有乡镇卫生院成立双向转诊办公室，负责医共体内转诊；县人民医院成立双向转诊办公室，负责对上医联体内转诊，对下医共体内转诊，并负责协调解决疑难杂症的跨级别、跨地域转诊，总体协调分级诊疗工作的正常运行。（三）提升乡镇卫生院能力。促进人力资源向基层集中，帮助医共体内的乡镇卫生院开展标准化建设和达标。将乡镇卫生院的特色科室、重点科室的打造与县人民医院同申请、同创建、同落实，以扶持乡镇卫生院发展特色专科。在慢性病方面，乡镇卫生院对辖区内的慢性病患者精准建档立卡，规范化管理。由县人民医院派专家指导乡镇卫生院进行规范化诊疗。治疗慢性病所需要的药物由乡镇卫生院自行采购、配置。（四）开展医共体内医师多点执业。医共体内乡镇卫生院和县人民医院具有执业医师资格的人员可根据工作需要，选择医共体内具有相应科目的乡镇卫生院多点执业，按照要求医共体内的医师多点执业可以不办理注册手续直接开展诊疗服务。（五）规范医疗行为。乡村医疗机构门诊使用标准处方笺，规范病历档案，住院服务推广临床路径管理。规范护理技术操作规范，统一质控标准。（六）实行信息联网互通。利用网络信息技术，依托县人民医院医学影像、心电、医学检验、病理诊断优势，实行县域内信息互联，单位之间建立远程医疗合作关系，开展远程视频会诊，远程教学查房、远程专家门诊、远程病理、影像诊断及双向转诊等活动。八、工作要求（一）统一思想认识，强化沟通协作。构建医共体实行医疗卫生服务一体化管理是贯彻落实医改工作的一项重要任务之一，各单位要切实把思想认识统一到医改大局上来，互通信息，严格按照方案要求，强化沟通协作，切实把医共体建设推向深入。（二）明确职责任务，狠抓工作落实。县人民医院作为医共体的主体，要充分发挥好龙头作用，把工作做实，要严格按照各自职责稳步长期发展；医共体内的乡镇卫生院要充分发挥主观能动性，克服等、靠、要思想，积极配合县人民医院开展工作并做好台账。（三）加强舆论宣传，营造良好氛围。要切实做好医共体的宣传工作，医共体内所有成员单位应在本辖区内加大对开展医共体工作目的、意义和政策措施的宣传力度，充分调动广大医务人员参与改革的积极性和主动性，全力争取广大群众和社会各界对医共体工作的理解与支持，为平稳顺利实施医改营造良好舆论氛围。附件1、*县人民医院县域内医疗服务共同体协议附件2、*县人民医院县域内医疗服务共同体章程附件3、*县人民医院县域内医疗服务共同体理事会附件4、*县人民医院县域内医疗服务共同体协议分级诊疗制度附件5、*县人民医院县域内医疗服务共同体双向转诊制度附件6、*县人民医院县域内医疗服务共同体专家下沉帮扶制度附件7、*县人民医院县域内医疗服务共同体专家多点执业管理制度附件8、*县人民医院县域内医疗服务共同体绩效分配制度附件9、*县人民医院县域内医疗服务共同体运行绩效考核方案