手术用血适应征管理.docx
手术用血适应征管理1制定目的为了规范、指导我院临床医师科学、合理、安全、有效用血，杜绝血源浪费。2适用范围全院3主要内容1 .1血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。2 .2临床医师和输血科医技人员应严格掌握输血适应症,正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。3 .3对不符合输血适应症的用血申请，输血科不予发血。3. 4急诊输血除外。4参考文献4. 1法律法规：4.2 医疗机构临床用血管理办法第十九条、第二十八条4.3 临床输血技术规范第三条、附件14. 4省医院临床输血管理规程第十条、第二十二条、第四十七条4 .5评鉴条文:4.6三级妇幼保健院评审标准实施细则2016年版3.27.10.85表单附件5.1输血指征参考标准5.1.1红细胞（>14岁的成人标准）5.1.1.1内科：5.1.1.1.lHb<60g1.或Hct<0.20,慢性贫血患者5.1.1.1.2Hb<70g1.或Hct<O.22,急性贫血患者5.1.1.1.3Hb70"100g/,伴有:心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（晕迷、各种休克）消化道活动性出血5.1.1.2外科:5.1.1.2.lHb<70g1.或Hct<O.22,扩容后病情稳定5.1.1.2.2Hb7080g1.,择期手术前输血5.1.1.2.3Hb70"100g/,伴有:急性大失血（50%血容量/3h、150mlmin）伤口创面伴持续性出血，DIC心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染）5.1.1.3特别说明：5.1.1.3.1怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。5.1.1.3.2输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；5.1.1.3.3输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时;51.1.34逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除,每输2U红细胞=HbTog/1.或Hct-0.03；5.1.1.3.5活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：5.1.1.3.6关于检测误差,判定标准可放宽+10%5.1.2冰冻血浆5.1.2.1先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；5.1.2.2DIC急性期；5.1.2.3紧急对抗华法林抗凝血作用；5.1.2.4急性大出血后的大量输血（2自身血容量），PT或APTT延长>1.5倍,创面弥漫性渗5.1.2.5严重肝病患者手术（INR>2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝；5.1.2.6肝素抗凝时补充抗凝血酶原III（心外循环）。5. 1.2.7特别说明：5.1. 2.7.1搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征,但24小时内习惯性按照“2U红细胞+20OmI血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输20OnII血浆，两者反复轮替输注。5.1.2.7.2非血浆输注适应征：5.1.2.7.2.1烧伤外科早期（V24h=复苏扩容）；5.1.2.7.2.2血液稀释,但出血量70%血容量；5.1.2.7.2.3心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR5,但无出血症状；5.1.2.7.2.4低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。5.1.2.7.2.5血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血；5.1.3血小板5.1.3.1血小板计数100Xl（）91.,可以不输5. 1.3.2血小板计数V5OX1（）91.,应考虑输5.1. 3.3血小板计数是50100×1071.,根据是否有自发性出血或伤口渗血决定5.1.3.4如术中出现不可控制渗血，不受限制5.1.4冷沉淀5.1.4.1纤维蛋白原缺乏V0.8g1.5.1.4.2甲型血友病5.1.4.3血管性血友病5. 1.4.4因子Vln缺乏症（无生物制剂时）5.2 临床输血指征简表血制品名称I手术科室合理输血理由不合理输血理由红细胞1、Hb<70g1.;2、Hb70T00g1.,根据病情决定；3、严重创伤合并感染,Hct可达0.35。1、失血患者补液扩容前输RBC；2、Hb>100g1.;3、失血量V20%自身血容量。新鲜冰冻血浆(FFP)1、PT或APTT>正常1.5倍,创面弥漫性渗血；2、输血量2自身血容量；3、凝血功能障碍；4、紧急抗华法林抗凝血作用。1、无合理输血理由；2、用于扩容；3治疗低蛋白血症；4、与红细胞搭配输注；5、用于补充营养；6、用于提高免疫力；7、促进伤口愈合；8、FFP量不足(<10-15mlkg)血小板1、Pt<50×109/1.；2、术中出现不可控制渗血。1、Pt>100×IO9/1.；2、Pt在50IooXlo-/1.之间，无出血；3、量不足(一次性输注V2X1011,即VI个治疗量或IOU)冷沉淀1、纤维蛋白原V0.8g1.1、纤维蛋白原>lg1.;2、纤维蛋白原>0.8g1.,无出血表现；3、量不足(V1.5单位/10kg)。5.3 附注：5.3.1临床一次用血、备血量21600ml或24小时内输血累计21600l,签大额输血审批单。5.3.2外周循环血容量二体重X8200ml,血浆=实际毫升数。
