新生儿外周动静脉同步换血技术操作考核标准.docx

新生儿外周动静脉同步换血技术操作规范姓名职称（层级）科室日期评分监考人操作项目操作内容标准分扣分操作目的1、降低未结合胆红素，防止胆红素脑病的发生。2、换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止溶血并纠正贫血。3、降低体内的各种毒素等评估要点评估患儿身体，了解病史、诊断、日龄、体重、生命体征、黄疸等情况。操作准备1、护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方；操作前洗手、戴口罩。22、用物准备：红外线辐射抢救台、心电监护（血压袖带完好）、贝朗输血泵两台、微量输液竖泵一台、输液横泵一台、各种类型注射器、贝朗输血器1根、普通输血器1根（用于换出血液）、微量泵延长管1根、留置针2个、一次性透明敷贴2张、一次性手套、一次性治疗巾、生理盐水（50ML的2袋、IOoML的2袋）、肝素钠、鲁米那、盛动脉血的容器3、血源准备：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同，或抗A、抗B效价不高的0型供血者；ABO血型不合者可用0型的红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的。型供血者。应尽量采用新鲜血。10操作步骤1、换血前避医嘱禁食3小时，并给予药物镇静。22、将患儿置于红外线辐射抢救台，上持续心电监护，监测生命体征及氧饱和度。53、准备换血通路，穿刺动静脉留置针。打好动脉留置针后接微量泵延长管用肝素钠维持，调节速度为ImI/h。154、输血前严格三查八对，连接输血通路，使用输血泵输注血液；使用配置好的肝素钠润滑普通输血管，连接动脉通道。即动脉Y型留置针上分别接肝素生理盐水管道与排血管道。155、换血速度：静脉输入与动脉排出速度分别有输血泵和输液泵控制，遵医嘱调节速度，肝素生理盐水泵入排血管道的速度为输血速度的l10o（肝素不进入体内）。106、取血送检：遵医嘱换血前中后分三次留取血标本，测定血清胆红素、血常规、电解质、血糖等。107、严密观察患儿全身情况及反应，注意皮肤颜色，监测生命体征及血氧饱和度的变化（术中每15-30分钟记录一次）。88、保持各管道的通畅，准确记录出入血量。59、换血完毕后拔出动脉留置针，继续蓝光治疗，并进行交接班，做好生命体征及病情观察。510、做好用物处理,换下的血液依排血量注入“84”消毒剂（2000mgL）入废血容器，并和输入、输出管道一起装入医用垃圾袋封袋。811、在护理记录单上做好换血记录，填写输血登记本。5综合评价A5分；B4分；C3分；D2分；El分；FO分注意事项1、用鲁米那镇静的目的是使患儿在换血的过程中保持安静。因为鲁米那镇静起效的时间为10T5分钟，因此，在动静脉留置针都打好后，准备换血前10-15分钟静脉推注鲁米那。2、在打动脉留置针之前先用配好的肝素钠溶液冲管，以防血液凝固，但留置针管内不能留有肝素钠溶液。3、动脉留置针置入成功后用肝素钠溶液维持，速度为lmlho如果留置针内回血过多，需要快进时，注意血液进入体内后切不可再快进，以防肝素钠进入体内。4、为保持患儿安静，在换血中途需采血时，可以从动脉留置针处采血，但应先抽出5ml血液丢掉，再抽血送检，整个抽血过程务必缓慢。5、计算动脉血泵出量时，应将抽血送检的量算在内，把动脉维持的肝素钠已泵入量要减出来。因为肝素钠实际上未泵入人体内，而是一起由动脉通道泵出到排血瓶中。(出血量二排血瓶中血液总量-肝素钠量+静脉采血量)6、接出血管的普通输血器务必用配置好的肝素钠溶液排管，以防出血管内血液凝固。7、肝素钠配置方法为:取肝素钠一支(12500u2ml)加入0.9%生理盐水IOOnil中，再从配置的肝素钠溶液中抽取0.8ml加到另一袋干净的0.9%生理盐水IOOml中，即配成了每亳升盐水含肝素Iuo评分标准1、按操作程序各项实际分值评分。2、原则性操作程序颠倒一处扣2分。3、穿刺一次性未成功扣10分。4、遵医嘱调节换血速度，不符合扣10分。