手术室护士泌尿外科常规手术配合.docx
泌尿外科常规手术方式及配合一、腹腔镜左/右肾根治性切除术（一）【手术术式】腹腔镜左/右肾根治性切除术+肾区、肿物、血管探查+粘连松解+肾区引流（二）【物品准备】泌尿外科医生习惯不同，需要分组物品准备。杜鹏组：1.仪器准备：腔镜设备（主机、光源机）、电刀、超声刀。2 .器械+敷料：常规-泌尿器械、普通包、敷料盆、手术衣、中单8、镶子罐。特殊-泌尿腔镜钳子9件、气腹管、冲洗管、长超声刀、超声刀线、电凝棒、气腹针、保温杯、奥林巴斯一体镜（或SToRZ镜头+光源线）、戳卡（左肾3大1小、右肾4大1小）3 .耗材：普通耗材：消融电刀、吸引器管，三通，手套数双，500ml盐水，刀片（22号、11号各），细纱（5块），皮纱（10块），0号（原7号），大角针。高值耗材：京典引流19F、130标本袋、hemlock紫钉若干止血套餐：（1）1963、德纳泰、创必复、赛诺菲、术泰舒（2）1963、德纳泰、泰绫、赛诺菲、弘健、术泰舒（3）创必复、赛诺菲、弘健、术泰舒。张宁组：1 .仪器准备：腔镜设备（主机、光源机）、电刀、超声刀。2 .器械+敷料：常规-泌尿器械、普通包、敷料盆、手术衣、中单8、镜子罐。特殊-泌尿腔镜钳子9件、气腹管、冲洗管、长超声刀、超声刀线、电凝棒、保温杯、16号红尿管、50ml注射器、奥林巴斯一体镜（或STORZ镜头+光源线）、戳卡（3大）3 .耗材：普通耗材：消融电刀、吸引器管，三通，手套数双，500ml盐水，刀片（22号、11号各），细纱（5块），皮纱（10块），0号（原7号），I号（原10号）丝线各包,大角针。高值耗材：京典引流19F、130标本袋、hemlock紫钉若干止血套餐：（1）1963、德纳泰、创必复、赛诺菲、术泰舒（2）1963、德纳泰、泰绫、赛诺菲、弘健、术泰舒（3）创必复、赛诺菲、弘健、术泰舒。（）【手术体位】健侧卧位，腿上直下弯（腿间夹薄垫，两个肩托分别固定于肩胛骨和舐尾处，绑腿带分别固定剑突上和肚脐下）（四）【解剖】肾是人体的排泄器官，左右各一，位于腰椎骨的两边。由于右侧有实质性器官肝脏占据空间，大多数人左肾位置比右肾稍高。如下图所示。【功能】肾的主要功能是排出废物、调节体内水电解质浓度、调节酸碱平衡、内分泌功能。（五）【消毒+铺单】1 .消毒:3M碘伏2遍。2 .铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序：（1）左右两侧塞入中单各，上下中单各。治疗巾对折（以切口划线为准）铺置，把直钳固定。（3）将小夹单铺于头侧，大夹单铺于脚侧，左右两侧再各铺中单,固定。（4）托盘上再铺中单。（张宁不用托盘中单块盖于脚侧与扇形车相连接，治疗巾做兜固定于患者腹侧）。（六）【手术步骤及配合】1 .三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。2 .建立气腹:酒精皮纱擦拭切口。杜鹏：给一块细纱。一把尖刀，两把巾钳，气腹针依次递给台上医生，于脐周置入一12mm戳卡建立气腹。张宁：给一块细纱。一把尖刀，中弯，气囊、50ml注射器,12mm戳卡个建立气腹，再准备针角针10号线固定戳卡。3 .游离患侧结肠旁沟、肾蒂：充分暴露肾周筋膜。切开肾周筋膜，清理肾周脂肪，仔细游离肾脏腹侧、背侧。仔细游离肾蒂，暴露肾动静脉。4 .腔镜下断肾动静脉及输尿管：给予hemlock紫枪阻断肾动静脉，剪刀切断。继续向下游离肾脏，于近骼窝水平切断输尿管。5 .肾脏完全游离后，切下肿物置入130标本袋中，延长外侧腹部切口取出标本。6 .标本管理：主刀医生切除标本后，器械护士用标本盘接取标本，放在指定位置；7 .冲洗前更换物品：撤除所有手术物品、器械，所有手术人员更换手套，重新铺置无菌手术铺单，用生理盐水冲洗。11 .止血：电刀止血，放置1963等物品。12 .放置引流根：。14.清点所有手术物品数目，关闭体腔。15.术毕：协助医生擦净血迹，贴敷料；物品分类处理（线头，纸片,贴膜摘干净）；标本核对；物品与师傅清点（贵重物品如镜头与供应室电话交接）。二、开腹左/右肾根治性切除术（一）【手术术式】开腹探查+开腹左/右肾根治性切除术+肾区、肿物、血管探查+粘连松解+肾区引流（二）【物品准备】泌尿外科医生习惯不同，需要分组物品准备。杜鹏组：1 .仪器准备：电刀、超声刀。2 .器械+敷料：常规-泌尿器械、普通包、敷料盆、手术衣、中单8、镜子罐。特殊-短超声刀、超声刀线、开腹hemlock紫钳、一次性吸引器头、12号红尿管、框架16件。3 .耗材：普通耗材：消融电刀、吸引器管，手套数双，100Oml盐水,刀片（22号、15号各），细纱（10块），皮纱（10块）,纱垫（3块）3-0（原1号），2-0（原4号），0号（原7号），1号（原10号）丝线各包，大角针，灯把。高值耗材：京典引流19F、250护皮圈、hemlock紫钉若干止血套餐：（1）1963、德纳泰、创必复、赛诺菲、术泰舒（2）1963、德纳泰、泰绫、赛诺菲、弘健、术泰舒（3）创必复、赛诺菲、弘健、术泰舒。张宁组：1 .仪器准备：电刀、超声刀。2 .器械+敷料：常规-泌尿器械、普通包、敷料盆、手术衣、中单8、镣子罐。特殊-短超声刀、超声刀线、开腹hemlock紫钳、一次性吸引器头、12号红尿管、框架16件。3 .耗材：普通耗材：消融电刀、吸引器管，手套数双，100Oml盐水,刀片（22号、15号各），细纱（10块），皮纱（10块），纱垫（3块）3-0（原1号），2-0（原4号），0号（原7号），1号（原10号）丝线各包，大角针，灯把。高值耗材：京典引流19F、250护皮圈、hemlock紫钉若干止血套餐：（1）1963、德纳泰、创必复、赛诺菲、术泰舒（2）1963、德纳泰、泰绫、赛诺菲、弘健、术泰舒（3）创必复、赛诺菲、弘健、术泰舒。（三）【手术体位】平卧位，患侧垫一薄垫。（四）【解剖】肾是人体的排泄器官，左右各一，位于腰椎骨的两边。由于右侧有实质性器官肝脏占据空间，大多数人左肾位置比右肾稍高。如下图所示。【功能】肾的主要功能是排出废物、调节体内水电解质浓度、调节酸碱平衡、内分泌功能。（五）【消毒+铺单】1 .消毒：3M碘伏2遍。2 .铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序：（1）左右两侧塞入中单各，上下中单各。治疗巾对折（以切口划线为准）铺置，把直钳固定。将小夹单铺于头侧，大夹单铺于脚侧，左右两侧再各铺中单,固定。（4）托盘上再铺中单。（六）【手术步骤及配合】1 .三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。2 .切皮：酒精皮纱擦拭切口后，递大刀和两块干细纱，常规切开皮肤，电刀逐层切开皮下组织、肌肉层。3 .放置护皮圈：依切口大小放置合适的护皮圈（使用目的：1显露术野.2防止术中肿瘤种植.3保护切口周围皮肤湿润）。4 .肾切除（1）游离肾脏，向上下极分离，遇纤维条索予以切断结扎。（2）游离输尿管上端并切断结扎，保留肾上腺。（3）充分游离肾蒂后以hemlock分别结扎肾动静脉，取出标本。（4）冲洗前更换物品：撤除所有手术物品、器械，所有手术人员更换手套，重新铺置无菌手术铺单，用生理盐水冲洗。（5）充分止血。（6）放置引流管：京典19F引流管。（7）清点用物，逐层关闭腹腔。5 .术毕：协助医生擦净血迹，贴敷料；物品分类处理（线头，纸片，贴膜摘干净）；标本核对；物品与师傅清点（贵重物品如镜头与供应室电话交接）。泌尿外科常规手术方式及配合三、腹腔镜左/右肾部分切除术（一）【手术术式】腹腔镜左/右肾部分切除术（标明良恶性，肿物大小）+肾区探查+粘连松解+肿物探查+血管探查+肾区引流（二）【物品准备】泌尿外科医生习惯不同，需要分组物品准备。杜鹏组：1 .仪器准备：腔镜设备（主机、光源机）、电刀、超声刀。2 .器械+敷料：常规-泌尿器械、普通包、敷料盆、手术衣、中单8、镜子罐。特殊-泌尿腔镜钳子9件、气腹管、冲洗管、长超声刀、超声刀线、电凝棒、气腹针、保温杯、腔镜针持、奥林巴斯一体镜（或STORZ镜头+光源线）、戳卡（左肾3大1小、右肾4大1小）、腔镜下肾蒂阻断钳。3 .耗材：普通耗材：消融电刀、吸引器管，三通，手套数双，500ml盐水，刀片（22号、11号各），细纱（5块），皮纱（10块），0号（原7号），大角针。高值耗材：京典引流19F、130标本袋、hemlock紫钉若干止血套餐：（1）1963、德纳泰、创必复、赛诺菲、术泰舒（2）1963、德纳泰、泰绫、赛诺菲、弘健、术泰舒（3）创必复、赛诺菲、弘健、术泰舒。张宁组：1 .仪器准备：腔镜设备（主机、光源机）、电刀、超声刀。2 .器械+敷料：常规-泌尿器械、普通包、敷料盆、手术衣、中单8、镣子罐。特殊-泌尿腔镜钳子9件、气腹管、冲洗管、长超声刀、超声刀线、电凝棒、保温杯、腔镜针持、16号红尿管、50ml注射器、奥林巴斯一体镜（或STORZ镜头+光源线）、戳卡（3大）、腔镜下肾蒂阻断钳。3 .耗材：普通耗材：消融电刀、吸引器管，三通，手套数双，500ml盐水，刀片（22号、11号各），细纱（5块），皮纱（10块），0号（原7号），I号（原10号）丝线各包,大角针。高值耗材：京典引流19F、130标本袋、hemlock紫钉若干止血套餐：（1）1963、德纳泰、创必复、赛诺菲、术泰舒（2）1963、德纳泰、泰绫、赛诺菲、弘健、术泰舒（3）创必复、赛诺菲、弘健、术泰舒。（三）【手术体位】健侧卧位，腿上直下弯（腿间夹薄垫，两个肩托分别固定于肩胛骨和舐尾处，绑腿带分别固定剑突上和肚脐下）（四）【解剖】肾是人体的排泄器官，左右各一，位于腰椎骨的两边。由于右侧有实质性器官肝脏占据空间，大多数人左肾位置比右肾稍高。如下图所示。【功能】肾的主要功能是排出废物、调节体内水电解质浓度、调节酸碱平衡、内分泌功能。（五）【消毒+铺单】1 .消毒:3M碘伏2遍。2 .铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序：（1）左右两侧塞入中单各，上下中单各。治疗巾对折（以切口划线为准）铺置，把直钳固定。（3）将小夹单铺于头侧，大夹单铺于脚侧，左右两侧再各铺中单,固定。（4）托盘上再铺中单。（张宁不用托盘中单块盖于脚侧与扇形车相连接，治疗巾做兜固定于患者腹侧）。（六）【手术步骤及配合】1 .三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。2 .建立气腹:酒精皮纱擦拭切口。杜鹏：给一块细纱。一把尖刀，两把巾钳，气腹针依次递给台上医生，于脐周置入一12rn戳卡建立气腹。张宁：给一块细纱。一把尖刀，中弯，气囊、50ml注射器，12mm戳卡个建立气腹，再准备针角针10号线固定戳卡。3 .游离患侧结肠旁沟、肾蒂：充分暴露肾周筋膜。切开肾周筋膜，清理肾周脂肪，仔细游离肾脏腹侧、背侧、上下极。仔细游离肾蒂，暴露肾动静脉、确定肿物位置4 .仔细游离肾蒂，暴露肾动静脉后，分别使用动静脉血管阻断钳阻断上述血管。（金色静脉，银色动脉）5 .阻断成功后，递给主刀医生腔镜剪刀，沿肿物边缘距离
