弹力袜对妇科全麻手术术后血浆D一二聚体浓度影响的研究护理论文.docx
弹力袜对妇科全麻手术术后血浆D一二聚体浓度影响的研究摘要：目的对妇科全麻手术患者指导使用弹力袜，研究其对降低妇科全麻术后血浆D一二聚体浓度的作用。方法将120例妇科全麻手术患者随机分为实验组和对照组各60例，对照组给予常规妇科全麻术后护理，实验组在常规全麻术后护理的基础上穿戴弹力袜，并且使用弹力袜护理正确性监控表每日评价，分别于术后第5天检测两组产妇血浆D一二聚体水平。结果术后第5天实验组血浆D一二聚体水平明显低于对照组(P<O05)。结论使用弹力袜可有效降低妇科全麻术后血浆D一二聚体浓度，从而降低深静脉血栓形成的风险。深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，从而引起相应临床症状的一类疾病1。文献报道，我国妇科大手术后深静脉血栓的发病率为15.6%2,深静脉血栓早期病死率达3.8乐伴肺栓塞时早期病死率可达38.9%3。深静脉血栓的形成是妇科大手术最为严重的并发症之一，严重影响患者的术后康复，增加患者经济负担和心理压力，严重者可危及患者生命。为降低妇科全麻术后深静脉血栓的发生率，指导患者正确使用弹力袜，现将结果报道如下。1对象与方法1.1对象选择入住妇科病区行妇科全麻手术的患者为研究对象，纳入标准：择期行妇科全麻的手术患者；无高凝、高血脂及心血管疾病，无DVT形成病史。将2016年1月12月的120例患者随机分为实验组和对照组各60例，并且在年龄、体重比较差异无统计学意义。1.2方法1.2.1实验组患者指导使用弹力袜。指导方法：术前准确测量腿围，选择合适尺寸的弹力袜。手术当天麻醉前已合理穿着。弹力袜穿着时平整，无皱褶。穿着弹力袜前，卧床抬高下肢IOnIin后再穿着。穿着时轻轻牵拉脚尖部分，保持脚趾，脚腕活动良好。正确执行暂时松除约束。弹力袜使用到患者活动基本恢复正常。1.2.2对照组按科室妇科全麻术后护理常规进行。1.3观察指标观对照组和实验组均于术后第5天晨空腹采集静脉血，测定血浆D一二聚体浓度。1.4统计学方法采用SPSSI3.O软件包对数据进行分析，用卡方及t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果(见表一)表1两组术后患者血浆D一二聚体浓度比较组别例数血浆D一二聚体浓度(g)对照组603.26+1.06实验组602.23±1.02值0.4023讨论妇科大手术麻醉时间长，麻醉过程中肌肉松弛，周围静脉扩张，血液流速缓慢可诱发静脉血栓的发生。女性骨盆较宽，左骼静脉几乎呈直角汇入下腔静脉,由于骼总静脉的骑跨和腰舐部前凸的挤压，使静脉处于前低后位的解剖位置，这样会造成下肢血液滞缓。妇科手术病人多为中年女性，肥胖率高，女性口服避孕药和雌激素治疗等可使血液黏度、纤维蛋白原、X因子、血小板黏附和聚集增加，故认为妇科大手术后深静脉血栓的发生率高于一般手术。D二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，其含量的变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一，主要反映纤维蛋白溶解功能，其增高见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D一二聚体就会升高，D一二聚体的检测具有安全、简单、快速、经、敏感性的特点，成为判断血栓形成危险性的指标之一4。梁晓宁等人在彩色多普勒超声在妇科术后下肢深静脉血栓预防中发现术后4-5天发现深静脉血栓最多。医用弹力袜的科学原理是借助专业的压力梯度设计，由脚踝处逐渐向上递减，通过收缩小腿肌肉对血管腔加压，促使静脉血液回流心脏，防止下肢静脉瘀血，确保下肢静脉血液的良好循环，促使患肢肿胀、疼痛等症状的消失。潘晓云等通过研究显示医用弹力袜能安全、有效地预防大手术后深静脉血栓的形成6O李冬梅的研究发现7麻醉前使用弹力袜能显著改善血液流变状态从而降低下肢DVT的发生率。本次研究通过使用弹力袜护理正确性监控表督促护士以及患者正确合理使用医用弹力袜，有效避免术后深静脉血栓发生的风险。现阶段对DVT的预防措施主要有药物预防、机械性预防措施，如间歇气体加压装置、足底静脉泵和早期主动、被动活动等。但药物预防容易出现变态反应、出血、容量负荷过大等副反应。气体加压装置、足底静脉泵虽可预防静脉血栓，但其操作复杂，并可加重病人经济负担。而主被动运动虽有经济实惠的优点，由于术后患者伴有伤口疼痛，故往往得不到有效的主动及被动运动。本研究显示正确使用弹力袜，具有操作简单且经济实惠的优点。本研究表明，妇科大手术术后穿弹力袜可有效降低妇科全麻术后深静脉血栓形成的风险。参考文献：1陈孝平，王建平.外科学M.8版.北京：人民卫生出版社，2013：5182刘玉珍，张震宇，郭淑丽，等.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的临床研究J.中华妇产科杂志，2006,41(2)：107-110.3BosonJL,LabarereJ,SevestreM,etal.Deepveinthrombosisinelderlypatientshospitalizedinsubacutecarefacilities:Amulticentercross-sectionalstudyofriskfactors,prophylaxisandprevalencej.ArchinternMed,2003»163(21):2613-2618.4郭雪梅,王鸿利.血栓病临床新技术M.北京：人民军医出版社，2002：121122.5梁晓宁1,郭瑞君1*,许涛1,翟俊修1,杨柏柳2,张震宇2彩色多普勒超声在妇科术后下肢深静脉血栓预防中的作用J,中国医学影像技术，2009,09-1624-046潘晓云,倪信乐，谢强丽，陈朝红，陈小华.医用弹力袜预防开胸术后下肢深静脉血栓形成的效果观察UL护士进修杂志,2009,01-0046-027李冬梅.麻醉前应用分级加压弹力袜对卵巢癌根治术后DVT的影响J,齐鲁护理杂志,2014,24-0016-03
