中医执业医师《内科学》单选题题库共264题有答案有解析.docx

1、患者，女，40岁。风心病5年，近半月来胃纳差，恶心，呕吐，肝区疼痛，尿少。查体：颈静脉怒张，心尖区可闻及舒张期杂音，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下2cm。应首先考虑的是A、肝炎B、右心衰竭C、左心衰竭D、肝硬化E、全心衰竭【答案】B【解析】左心衰以肺循环淤血表现为主，多出现呼吸困难、咳嗽等表现：右心衰以体循环淤血为主，患者出现纳差，尿少；查体：颈静脉怒张，心尖区可闻及舒张期杂音，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下2cm,符合右心衰竭的特点。2、患者女，59岁。冠心病史8年，近一月时感心悸、胸闷、气短，诊断为自发性心绞痛，治疗宜选用A、硝酸异山梨酯B、钙拮抗药C、阿司匹林D、硝酸甘油E、美托洛尔【答案】B【解析】自发性心绞痛发病机制由于冠状动脉痉挛所致，而钙拮抗药可以缓解冠状动脉痉挛。3、女性，62岁。慢性阻塞性肺疾病20年，今晨剧烈咳嗽后，突然出现呼吸困难，大汗、发组，最有可能的诊断是A、急性肺水肿B、自发性气胸C、肺栓塞D、急性心肌梗死E、慢性肺源性心脏病【答案】B【解析】自发性气胸是慢性阻塞性肺疾病的急性并发症，多于剧烈咳嗽之后出现，胸腔内气体压缩肺组织，可引起患者呼吸困难、发绢，患侧肺部听诊呼吸音消失，胸部X线片可辅助诊断。4、下列各项，慢性肾炎治疗措施不包括的是A、优质低蛋白、低磷饮食B、积极控制血压C、抗凝、抗血小板聚集D、糖皮质激素和细胞毒药物E、避免有损肾功能的因素【答案】D【解析】主要治疗目的是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状及防治严重并发症，包括：饮食治疗；控制高血压：抗凝和抗血小板聚集：积极防治各种感染，禁用或慎用具有肾毒性的药物；积极纠正高脂血症、高血糖、高尿酸血症等。皮质激素和细胞毒药物不做常规应用。5、主诉应包括的内容A、此次发病的全过程B、就诊过程C、治疗过程D、发病时间E、对治疗的反应【答案】D【解析】主诉是患者感受最主要的病痛或最明显的症状或特征与发病时间（或持续时间），因此答案是D。而其余各项都是现病史的内容。6、患者男，23岁。在登山时突感剧烈头痛、恶心、呕吐。查体：脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为均匀血性，压力升高。最可能诊断是A、动脉血栓性脑梗死B、脑栓塞C、脑出血D、高血压脑病E、蛛网膜下腔出血【答案】E【解析】蛛网膜下腔出血易发于年轻人，多突然起病，病情进展快，脑膜刺激征阳性，脑脊液检查压力升高，为均匀血性，以上表现支持此诊断。7、下列关于蛛网膜下腔出血患者的治疗措施中，不正确的是A、甘露醇降颅压B、保持大便通畅，避免用力C、脑室引流术D、止血药物E、2周后患者可床上活动【答案】E【解析】蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床46周，避免运动，以免造成病情恶化。8、下列诊断重型溃疡性结肠炎的要点，错误的是A、腹泻5次/日B、体温38持续2天以上C、血沉30mmhD、脉搏100次/分E、血红蛋白W70gL【答案】A【解析】重型腹泻每天6次，多为肉眼脓血便，体温38°C至少持续2天以上，脉搏100次/分钟，血红蛋白W70gL,血沉30mmh,血清白蛋白V30gL,体重短期内明显减轻。常有严重的腹痛、腹泻、全腹压痛，严重者可出现失水和虚脱等毒血症征象。9、患者，男，42岁。4年来经常腹胀，下肢水肿，前胸有蜘蛛痣，腹腔积液，肝未触及，脾大。应首先考虑的是A、普通型病毒性肝炎B、门脉性肝硬化C、酒精性肝炎D、肝细胞肝癌E、慢性肝淤血【答案】B【解析】蜘蛛痣（特征）、腹腔积液、肝未触及、脾脏大，提示门脉压增高的肝硬化。10、关于支气管哮喘发病机制的描述，正确的是A、主要为II型变态反应B、胆碱能神经兴奋性减低C、肾上腺素能神经兴奋性增加D、气道阻塞E、胃-食管反流【答案】E【解析】支气管哮喘发病机制主要有以下几种学说：变态反应学说：主要为I型（速发型）变态反应；气道炎症学说：是支气管哮喘最重要的发病机制，是导致气道高反应性及气道重构、阻塞的病理基础：神经一受体失衡学说：肾上腺素能神经兴奋性降低，胆碱能神经兴奋性增加；其他机制：如呼吸道病毒感染、服用某些解热镇痛药和应用含碘造影剂、运动过程中的过度换气、胃-食管反流、心理因素以及遗传因素等。11、患者，男，20岁，反复咳嗽，咳痰量多已2年。今天突然咳鲜血300ml,无发热，不消瘦。听诊：右下肺闻及小水泡音。应首先考虑的是A、大叶性肺炎B、肺结核C、支气管扩张D、风湿性心脏病二尖瓣狭窄E、肺脓肿【答案】C【解析】支气管扩张大多继发于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，导致支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血，本患者临床症状及病史，支持支气管扩张诊断。而肺结核虽有咳嗽、咳痰、咳血，但咳痰大多为痰中带血，或者咳少量血，而非大量咯血，且有低热，与本题不符。大叶性肺炎、肺脓肿一般无咯血表现。风湿性心脏病二尖瓣狭窄虽可见咯血，但多为粉红色泡沫样痰，且呼吸困难为其最常见的早期表现，严重二尖瓣狭窄者可突然大量咯血，但本病病史应很长，会出现二尖瓣面容，与患者表现不符。12、慢性肺源性心脏病急性加重期应慎用的是A、强心剂B、利尿剂C、镇静剂D、呼吸兴奋剂E、抗生素【答案】C【解析】镇静药容易出现呼吸抑制。13、临床上确诊心脏骤停的条件是A、心电示波呈直线B、呼吸消失C、大小便失禁D、意识突然丧失E、深度昏迷【答案】D【解析】诊断心脏骤停的主要依据是意识丧失、心音或大动脉搏动消失、心室颤动三点。14、诊断肺心病的主要依据是A、长期肺结核病B、长期慢性支气管炎C、肺动脉高压及右心室肥大D、肺动脉狭窄E、两下肢水肿【答案】C【解析】诊断肺心病的主要依据是肺动脉高压及右心室肥大。15、患者因反复出现皮肤出血，感染，贫血而就诊，检查后被确诊为慢性再障，最不可能出现的检查结果是A、出血时间延长B、凝血时间延长C、网织红细胞百分比正常D、毛细血管脆性试验阳性E、红细胞形态大小均正常【答案】C【解析】再障时贫血、出血、网织红细胞百分比下降。16、再生障碍性贫血的临床表现不包括A、出血B、感染C、贫血D、发热E、脾大【答案】E【解析】再生障碍性贫血主要临床表现为进行性贫血、出血及感染，重型再障起病急，进展迅速，常以出血、感染和发热为主要首发表现。非重型再障起病和进展缓慢，主要表现为乏力、心悸、头晕、面色苍白等贫血症状。一般无脾肿大。17、患者发热，咽痛，皮肤黏膜出血1个月。查体：贫血面容，皮肤瘀斑，肝脾无肿大，血象呈全血细胞减少，骨髓象示有核细胞量少，幼红细胞，粒系细胞，巨核细胞明显减少。应首先考虑的是A、急性白血病B、再生障碍性贫血C、血小板减少性紫瘢D、粒细胞缺乏症E、脾功能亢进【答案】B【解析】再生障碍性贫血通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。其诊断标准为：全血细胞减少，网织红细胞百分数V0.01,淋巴细胞比例增高；一般无肝、脾大；骨髓检查显示多部位骨髓增生减低或重度减低，粒系、红系及巨核细胞明显减少且形态大致正常，淋巴细胞、网状细胞及浆细胞等非造血细胞增多，骨髓小粒无造血细胞，可见较多脂肪滴：能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等：一般抗贫血药物治疗无效。而白血病虽亦有贫血、出血、感染等征象，但其有浸润特点，可广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器，出现肝脾及淋巴结肿大。18、关于原发性肝癌，下列描述不正确的是A、病死率高于肺癌B、男性多于女性C、病毒性肝炎与原发性肝癌有明显相关性D、黄曲霉毒素污染可导致肝癌E、雄激素被疑为致癌因素【答案】A【解析】原发性肝癌病死率仅次于肺癌。19、慢性肺源性心脏病患者，下列不能提示有心室肥大的体征是A、剑突下可见心脏收缩期搏动B、叩诊心浊音界向左下扩大C、剑突下心音强于心尖部D、肺动脉瓣第二心音亢进E、三尖瓣区收缩期杂音【答案】B【解析】右心室肥大心界向左扩大，左心室肥大心界向左下扩大。20、可出现匙状甲的是A、支气管扩张B、缺铁性贫血C、支气管肺癌D、肺脓肿E、脓胸【答案】B【解析】又称反甲，其甲板中央凹陷，四周外翻、跷起，以致在甲板的中央放一滴水不会流出，故名匙状。这种指甲常见于缺铁性贫血、梅毒、甲状腺障碍，偶见于风湿热及甲癣。儿童指甲常见匙状指，但这种匙状指甲可自行消失。这与缺铁有明显的关系。缺铁本身不引起甲畸形，缺铁时甲内胱氨酸量低于正常，可造成匙状指。21、有机磷中毒引起的毒蕈碱样症状是A、肌束颤动B、流涎C、血压升高D、尿潴留E、休克【答案】B【解析】有机磷中毒引起的毒蕈碱样症状表现为腺体分泌增加，故表现为流涎、大汗。22、有机磷中毒所致急性肺水肿，抢救首选的药物是A、吠塞米B、西地兰C、阿托品D、解磷定E、吗啡【答案】C【解析】有机磷中毒所致的肺水肿是由于呼吸道分泌物增多，腺体分泌过多导致，使用阿托品可抑制腺体的分泌，达到治疗作用。23、下列各项，不属有机磷农药中毒临床表现的是A、瞳孔缩小B、皮肤干燥C、肌束颤动D、肺水肿E、尿失禁【答案】B【解析】有机磷中毒时腺体分泌增加，故皮肤多汗。24、患者，女，26岁。被人发现时躺在公园一角落呈半昏迷状态。查体：神志不清，两瞳孔针尖样大小，口角流涎，口唇紫维，两肺满布水泡音，心率60次/分，肌肉有震颤。应首先考虑的是A、癫痫大发作B、严重心律失常C、左心功能衰竭D、有机磷农药中毒E、安眠药中毒【答案】D【解析】有机磷农药中毒，抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，使有胆碱能受体的器官功能发生障碍，表现为毒草样症状，即由脏器平滑肌、腺体、汗腺等M受体兴奋而引起的症状，如多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小；烟碱样症状，即由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。结合本病例为年轻女患者被发现躺在公园角落，考虑为为寻短见自服农药导致。故选D。其余选项不会同时出现毒草样症状及肌纤维震颤。考点：有机磷中毒的诊断25、女性，38岁。2年来血压持续升高至160/10OmmHg,常感头痛，四肢无力，有时下肢软弱不能行走，实验室检查血钾2.6mmol/L,尿钾升高。最可能的诊断是A、低钾血症B、高血压C、嗜珞细胞瘤D、原发性醛固酮增多症E、肌无力【答案】D【解析】由于原发性醛固酮增多症患者体内醛固酮含量升高，其保钠作用引起血压升高；排钾作用出现四肢乏力、下肢软弱及血压降低等低血钾表现。26、尿路感染最主要的易感因素是A、糖尿病B、使用导尿管C、尿路梗阻D、膀胱输尿管反流E、妊娠【答案】C【解析】由于泌尿、生殖系统在解剖、生理方面的特点，使致病菌在正常情况下不易停留、繁殖，故不易引起感染。但是，一旦泌尿、生殖系统发生病理改变，泌尿系统不畅后感染的防御功能被破坏，致病菌乘虚而入，从而诱发感染。所以梗阻因素为最常见的诱发因素，其他诱因有：机体抗病能力减弱（如糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤及先天性免疫缺陷或长期应用免疫抑制剂治疗等）、医源性因素（如留置导尿管、造瘦管、尿道扩张、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等操作）、女性尿道特点（女性尿道较短，容易招致上行感染，经期、更年期、性交时更易发生，妊娠时由于内分泌与机械性原因使输尿管口松弛扩张，尿液排出滞缓，容易上行感染）。27、患者男，67岁。因冠状动脉粥样硬化性心