围绝经期激素替代治疗主要内容.docx

围绝经期激素替代治疗主要内容围绝经期二绝经过渡期+最后一次月经后1年1、定义：围绝经期二绝经过渡期+最后一次月经后1年绝经过渡期出现月经不规则等至最后一次月经2、围绝经期激素变化特点：FSH:波动性上升LH:缺乏LH峰抑制素：最先下降，为衰退标志，导致FSH变化P:排卵减少或者无排卵，是最先缺乏的激素，表现为：a、很少或者基本没有黄体功能T无排卵性功血b、子宫内膜病变E2:波动性下降T:总T基本不变，游离睾酮指数增加早卵泡期的INHB可以反映本周期卵泡早期所募集窦卵泡的数目和/或活性35岁后，卵泡D3的INHBI-FSHT一募集的卵泡T-卵巢内卵泡I,储备I,排卵前E2提前上升3、围绝经期临床表现(1)近期：异常子宫出血，治疗包括：单纯月经紊乱一可用孕激素周期治疗对于有避孕要求者-低剂量OC药物治疗失败一内膜切除或者子宫切除长期患者T应排除恶变经前综合症，治疗包括：乳房疼痛及触痛敏感者，可能与E2、P异常有关，应用OC可减轻乳房疼痛围绝经期急迫性尿失禁，可用抗胆碱类药物治疗，亦可合并局部应用E2高雄血症一般为一过性，可不用治疗，有的还需要补充T;若有E2缺乏，且希望来月经者，有高雄的临床症状者可选择以醋酸环丙孕酮为P的激素治疗(2)远期:骨丢失：最高峰为绝经早期心血管风险：乳腺癌：4、HRT的时机(2)对于心血管风险的预防，应早用HRT(时间窗主张围绝经期就开始使用激素，并长期持续，若时间较晚(绝经>5年或者年龄>60岁)，有使血管内已形成的血栓脱落导致栓塞的风险。(3)对于骨质疏松的预防：任何时候启用HRT都对于骨质疏松的预防有帮助5、HRT的副作用其他的想必大家都比较熟悉，不再赘述，着重强调下对乳腺癌的风险。郁教授列举了乳腺癌的危险因素，包括很多如吸烟、运动量少等，并强调其危险因子均远大于激素治疗。对于某项因素导致疾病发生的概率，有如下：P>1/10为很常见，1/100-1/10为常见,1/1000-1/100为少见,1/10000-1/1000为罕见,P<1/100000为极罕见据统计HRT与乳腺癌的相关性为罕见,可见HRT还是相对安全的。6、HRT的使用应注意(1)在有明确指征的情况下使用：绝经症状、生殖道萎缩、骨质疏松(2)<60岁的妇女采用HRT时基本不用考虑安全性问题(心血管系统、认知/痴呆)，还有降低结肠癌、白内障、糖尿病发生风险的作用(3)小风险：合并中风、血管栓塞性疾病者，可以经皮进行(4)健康策略还应包括饮食、运动等(5)长期使用尽量使用天然制剂7、治疗方案(1)单用孕激素：首选。用于调整围绝经期早期卵巢衰退过程中出现的月经问题，必须使用10天以上。制剂包括：安宫黄体酮、地屈孕酮、微粒化孕酮等。(2)单用雌激素：适用于无子宫者制剂包括：补佳乐、倍美力等(3)周期疗法：有子宫，有雌激素缺乏症状，单用孕激素不能缓解症状或者单用孕激素不能撤退性出血者。制剂包括：克龄蒙、芬吗通、E2(21-28天)+P(后10-14天)(4)OC:适用于尚未绝经，有避孕要求，月经不规则者，注意OC的禁忌症注意：40岁以上的妇女以前不主张使用OC,是因为害怕血栓形成，但现在的OC中E2剂量较小，所以40岁以上不是OC的禁忌证，但若同时吸烟，是禁忌证。制剂包括：妈富隆、达英-35、优思明等(5)持续周期：不想来月经者，或者EMT患者制剂为：1mg补佳乐+2嗯安宫黄体酮连续口服