2024儿童咳嗽病因和治疗要点.docx
2024儿童咳嗽病因和治疗要点咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见的症状和就诊原因，其本质是呼吸道对各种刺激的保护性反射。研究显示，75%以上的患儿每年因咳嗽就诊次数超过5次，14%的患儿就诊次数甚至超过15次。儿童咳嗽的病因与成人不尽相同，可供选用的药物和干预措施又有限。基于此，本文根据中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）的内容，整理19个关于儿童咳嗽诊断、治疗和健康教育等方面的重要问答如下，以增进儿科医生、患者及家长等对儿童咳嗽的全面了解。1 .中国儿童慢性咳嗽的常见病因是什么？中国儿童慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异性哮喘（CVAX上气道咳嗽综合征（UACS）和感染后咳嗽（PlC）;应重视不同年龄段儿童慢性咳嗽病因的差异，6岁儿童慢性咳嗽病因常见的是PIC.CVA和UACS,婴幼儿慢性咳嗽要警惕支气管异物吸入的可能；6岁儿童慢性咳嗽病因则以UACS和CVA为主力'因性咳嗽或多病因性咳嗽的比例随年龄增长逐渐增加。2 .慢性咳嗽患儿是否需要常规进行胸部影像学检查？推荐胸部X线片检查作为慢性咳嗽患儿的初始评估方法；当胸部X线片不能明确病因，或当慢性湿性咳嗽患儿出现特异体征如杵状指（趾）或高度怀疑气道异物吸入时，建议行胸部CT检查。3 .慢性咳嗽患儿是否需要常规进行肺通气功能检查？对6岁慢性咳嗽患儿，推荐常规进行肺通气功能检查。4 .慢性咳嗽患儿是否需要进行呼出气一氧化氮（FeNO）检测？对疑似CVA的慢性咳嗽患儿,建议使用FeNO检测辅助诊断。FeNO检测是一种无创、敏感和方便的检查手段，可以反映气道的嗜酸性粒细胞炎症水平。5 .慢性咳嗽患儿是否需要常规进行过敏原检查？不推荐慢性咳嗽患儿常规进行过敏原检查；对怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿，推荐过敏原检查（皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测16 .慢性咳嗽患儿何时需要支气管镜检查？建议在非侵入性常规检查不能明确慢性咳嗽病因或高度怀疑气道发育异常、气道阻塞或异物等情况下，根据病史和医生意见判定是否需要支气管镜检查。支气管镜检查有助于明确或排除常规检查不能发现的咳嗽病因，如迁延性细菌性支气管炎（PBBX气道异物、气道软化和支气管内膜结核等。7 .慢性咳嗽患儿何时需要转诊呼吸专科就诊?慢性咳嗽患儿经基层全科医生或非呼吸专科医生经验性治疗2周及以上效果不佳者或提示有基础疾病或潜在严重疾病时，建议转诊至儿童呼吸专科。及时转诊有助于发现慢性咳嗽的少见病因和复杂情况，确保精准诊治。转诊的紧迫性取决于患儿的临床状况和潜在疾病的严重程度。8 .咳嗽患儿需常规使用抗菌药吗？有使用抗菌药指征时推荐何种抗菌药？不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗菌药物治疗。儿童急性咳嗽通常是由病毒感染引起，具有自限性。早期使用抗菌药物并不能减轻咳嗽和其他症状或缩短病程，反而会导致药物不良反应和诱导细菌耐药，因此不予常规推荐。当急性咳嗽病程迁延或症状加重时，尤其有基础疾病的儿童，需要考虑合并细菌感染的可能并经验性使用抗菌药物治疗。9 .急性咳嗽患儿是否需要使用祛痰药治疗？不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药治疗。10 .咳嗽患儿是否需要使用抗组胺药治疗？不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗组胺药治疗；对于变应性鼻炎引起的UACS患儿，推荐口服第2代抗组胺药;对于6岁及以上非变应性鼻炎引起的UACS患儿，建议可以使用第1代抗组胺药联合减充血剂进行治疗。11 .咳嗽患儿是否需要使用支气管舒张剂治疗？不推荐急性咳嗽患儿常规使用支气管舒张剂治疗；对于疑似CVA患儿，推荐使用支气管舒张剂进行诊断性治疗。支气管舒张剂不能改善患儿急性咳嗽,且过量可能引起如震颤、心动过速等不良反应,故不推荐常规使用。支气管舒张剂可以改善大部分CVA急性发作时的咳嗽症状，故推荐对疑似CVA急性发作的患儿使用支气管舒张剂作为诊断性治疗,并有助于与非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）相鉴别，后者使用支气管舒张剂无效。12 .急性咳嗽患儿是否需要使用镇咳药治疗？不推荐急性咳嗽患儿常规使用镇咳药治疗。镇咳药治疗儿童咳嗽的有效性证据不足，且可能导致多种不良反应，严重时可引起死亡，故不推荐常规使用。13 .慢性非特异性咳嗽患儿是否需要吸入性糖皮质激素（ICS）治疗？对于慢性非特异性咳嗽患儿,建议使用ICS治疗2-4周后对患儿进行重新评估。考虑到糖皮质激素的抗炎与抗过敏作用，引起儿童慢性咳嗽的常见病因中，CVAxNAEB和变应性咳嗽等均对ICS有良好反应，故在权衡诊断获益和药物不良反应等因素后，建议使用24周的ICS经验性治疗慢性非特异性咳嗽患儿。14 .慢性非特异性咳嗽患儿是否需要使用白三烯受体拮抗剂(LTRA)治疗?不建议慢性非特异性咳嗽患儿常规使用LTRA治疗。尚无足够证据表明LTRA对于儿童慢性非特异性咳嗽有益。LTRA引起不良反应的潜在风险也限制了其应用。15 .慢性咳嗽患儿是否需要使用免疫调节剂治疗？不推荐慢性咳嗽患儿常规使用免疫调节剂治疗；对于反复呼吸道感染(RRTI)引起的慢性咳嗽患儿，可试用免疫调节剂治疗。免疫调节剂并不是针对慢性咳嗽的治疗药物，但RRTI是引起儿童慢性咳嗽的原因之一，部分RRTI与儿童免疫功能发育不完善或继发性免疫功能低下有关。16 .慢性非特异性咳嗽患儿是否需要使用抑酸药治疗？不推荐慢性非特异性咳嗽患儿经验性使用抑酸药治疗。胃食管反流是引起慢性非特异性咳嗽的病因之一，但尚缺乏经验性使用抑酸药治疗慢性非特异性咳嗽患儿临床获益的证据。17 .如何治疗儿童心因性咳嗽和习惯性咳嗽？对于心因性咳嗽患儿，建议使用催眠、暗示、咨询和心理安慰等非药物干预疗法；对于习惯性咳嗽患儿，如症状不影响生活、学习和社交活动时无需干预，如有影响时建议参照抽动障碍进行诊疗。18 .咳嗽患儿是否需要脱离吸烟环境？推荐咳嗽患儿脱离被动吸烟环境。父母都有吸烟习惯的家庭中，大约50%的11岁以下儿童有经常咳嗽病史。多项系统评价表明，吸烟环境与儿童咳嗽、呼吸道感染、哮喘和喘息均有关。因此，让儿童远离吸烟环境对呼吸道健康非常重要。19 .儿童急性呼吸道感染致咳嗽自然持续时间通常会有多长？超过50%的儿童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持续时间会超过10天，因此必要的观察和等待很重要。建议医务工作者在接诊咳嗽儿童时，需要对家长进行有关咳嗽自然病程的教育。自然病程教育有利于缓解由于家长的焦虑所导致的频繁就诊和抗菌药物滥用。参考文献：中华医学会儿科学分会临床药理学组,国家儿童健康与疾病临床医学研究中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会,中华儿科杂志编辑委员会,刘恩梅,陆权.中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)J.中华儿科杂志,2021,59(9):720-729
