胸腺五肽联合常规抗结核化疗方案在复治涂阳肺结核治疗中的应用.docx
胸腺五肽联合常规抗结核化疗方案在复治涂阳肺结核治疗中的应用刁利霞I吴宇平2,邓俊亮31 .新会区人民医院感染性疾病科广东江门5291002 .新会区中医院葵湖院区综合内科一区广东江门5291003 .新会区人民医院呼吸与危重症医学科二区广东江门529100摘要目的探讨胸腺五肽联合常规抗结核化疗方案在复治涂阳肺结核治疗中的应用价值。方法选择我院2015年4月到2019年10月期间收治的复治涂阳肺结核患者184例为研究对象，根据随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组各92例，其中对照组患者接受左氧氟沙星+3HRZE6HRE方案治疗，观察组患者在对照组基础上联合应用胸腺五肽3个月，总疗程均为9个月。比较治疗前及总疗程结束后，两组患者血清肿瘤坏死因子-(TNF-”白细胞介素-4(I1.-4)、干扰素-Y(IFN-Y)水平的变化，并在治疗后记录并比较两组的痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞闭合缩小率。结果治疗前，两组患者血清TNF-a、I1.-4及IFN-Y水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组患者血清TNF-a、I1.-4及IFN-Y水平分别为(43.56±12.33)ng/mk(13.23±3.71)ng/mk(26.38±5.24)ng/m1.,明显低于对照组的(65.73±18.36)ng/mR(21.87±5.32)ngm1.>(19.23±4.32)ng/m1.,且两组患者上述指标均明显低于治疗前，差异均有统计学意义(PV0.05)；治疗后，观察组患者痰菌转阴率、病灶吸收率及空洞闭合缩小率分别为89.13%、79.35%、78.26%,明显高于对照组的76.09%、66.30%、60.87%,差异均有统计学意义(P<0.05)o结论胸腺五肽联合常规化疗应用于复治涂阳肺结核能显著提高标准化疗的疗效，这与胸腺五肽能降低患者血清炎性因子、提高免疫功能等机制有关。关键词肺结核；复治肺结核；胸腺五肽；免疫功能；疗效App1.icationva1.ueofthymopentincombinedwithconventiona1.antitubercu1.osischemotherapyinretreatedsmear-positivepu1.monarytubercu1.osisDiao1.ixia1,WuYuping2,DengJun1.iang31. Departmentofinfectiousdiseases,peop1.e'sHospita1.ofXinhuiDistrict,Jiangmen,Guangdong5291002. XinhuiDistrictHospita1.oftraditiona1.ChinesemedicineKprehensiveinterna1.medicineDistrict1,Jiangmen,Guangdong5291003. Departmentofrespiratoryandcritica1.caremedicine,XinhuiDistrictPeop1.e'sHospita1.,Jiangmen,Guangdong529100AbstractObjectiveToinvestigatetheapp1.icationva1.ueofthymopentincombinedwithconventiona1.antitubercu1.osischemotherapyinrretreatedsmear-positivepu1.monarytubercu1.osis.Methods184retreatedsmear-positivepu1.monarytubercu1.osispatientsadmittedtoourhospita1.fromApri1.2015toOctober2019werese1.ectedastheresearchobjects,Accordingtotherandomnumbertab1.emethodweredividedintoobservationgroupandcontro1.group,with92casesineachcontro1.groupreceivedIevof1.oxacin+3HRZE6HRE,TheobservationgroupweretreatedwithThymopentin(3months)onthatbasis,andthecourseoftreatmentwas91.eve1.sofserumTNF-,I1.-4andIFN-inthetwogroupswerecomparedbeforeandaftertreatment,andthesputumnegativeconversionrate,1.esionabsorptionrateandcavityc1.osurereductionrateofthetwogroupswererecordedandcomparedaftertreatment.Resu1.tsBeforetreatment,therewasofnosignificantdifferenceinTNF-,I1.-4andIFN-betweenthetwogroups(P>0.05);Aftertreatment,theserumTNF-J1.-4andIFN-intheobservationgroupwere(43.56±12.33)ngm1.,(13.23±3.71)ng/m1.and(26.38±5.24)ngm1.,respective1.y,Itwassignificant1.y1.owerthan(65.73±18.36)ng/m1.,(21.87±5.32)ng/m1.,(19.23±4.32)ng/m1.inthecontro1.group,theaboveindexesofthetwogroupsweresignificant1.y1.owerthanthosebeforetreatment,thedifferenceswasofstatistica1.1.ysignificant(P<0.05);Aftertreatment,thesputumnegativeconversionrate,focusabsorptionrateandcavityc1.osurereductionrateoftheobservationgroupwere89.13%,79.35%and78.26%,weresignificant1.yhigherthan76.09%,66.30%and60.87%ofthecontro1.group(P<0.05).Conc1.usionThymopentincombinedwithconventiona1.chemotherapyinretreatedsmear-positivepu1.monarytubercu1.osiscansignificant1.yimprovetheefficacyofstandardchemotherapy,Thisisre1.atedtothemechanismthatthymopentincanreduceseruminf1.ammatoryfactorsandimproveimmunefunction.KeywordsPu1.monarytubercu1.osis;Retreatedpu1.monarytubercu1.osis;Thymopentin;Immunefunction;Curativeeffect肺结核是一种结核分歧杆菌感染诱发的经呼吸道传播的慢性传染性疾病，其在我国发病率较高，是最重要的传染病之一。初治肺结核患者接受早期诊断以及规范化治疗是控制疾病进展、改善患者预后及降低病死率的关键措施，但是如果治疗不及时或者治疗措施不规范，则初治肺结核的病情容易进展及反复，发展为复治肺结核。近年来，在本病治疗中遇到的最大的难题在于结核分枝杆菌耐药情况有越来越重的趋势，而复治涂阳肺结核患者则是耐药的高危人群，使治疗难度进一步加重；此外，这类患者非常容易造成结核病的传播，是目前结核病控制中的重点人群。复治涂阳肺结核发病机制复杂，研究认为在其发生、发展过程中，免疫功能低下、炎性因子的异常表达发挥着重要作用。目前，针对复治菌阳肺结核的治疗方案仍然是标准的抗结核药物化疗，虽然可以促进病灶在一定程度上的吸收、痰菌的转阴，但总体疗效并不理想。胸腺五肽在临床上的应用较为广泛，是一种具有免疫增强作用的药物，在肺结核患者的辅助治疗中具有确切的疗效。本研究对复治涂阳肺结核的治疗中胸腺五肽的应用价值进行了观察，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料选择复治涂阳肺结核患者184例，均为我院2015年4月到2019年10月期间收治。其中男性114例，女性70例；年龄23-69岁，纳入标准：均符合相关诊断标准；初治失败或者不规范抗结核药物时间22个月；痰液涂片分枝杆菌阳性。排除标准：初治肺结核患者；合并肺外其他部位结核的患者，严重肝肾功能异常、恶性肿瘤患者；妊娠期或哺乳女性；对胸腺五肽或抗结核治疗药物过敏者；各类精神类疾病的患者。对患者进行分组，方法为随机数字表法，观察组和对照组各包括92例患者。两组患者基线资料比较无显著差异（P>0.05）。见表1表1两组患者基线资料比较组别例年龄（岁）性别病程（年）类型数男女浸润型纤维空洞型观察组9239.48+6.5252402.42±0.692666对照组9240.19±59332.27±0.7223695.31t值X2值0.2810.2230.3180.347P值>0.05>0.05>0.05>0.051.2 治疗方法对照组患者完善相关检查排除禁忌后采用化疗治疗，选择的方案为左氧氟沙星+3HRZE/6HRE方案，即：异烟肺(H)(0.3g,qd)、利福平(R)(0.45g,qd)、乙胺丁醇(E)(0.75g,qd)、毗嗪酰胺(Z)(0.5g,tid)以及左氧氟沙星片，口服，0.25g,bid；治疗3月后停用此嗪酰胺(Z),余治疗药物(H,R,E,V)则予以继续服用，总疗程9月。观察组基础治疗同对照组，但是前三个月进一步联合应用胸腺五肽治疗，用法：胸腺五肽注射液(北京双鹭药业股份有限公司)，Img/次进行肌肉注射，每天1次，应用3个月。1.3 观察指标1.3.1 血清炎症因子的比较治疗前后，患者均抽血，离心并进一步分离血清，然后将其保存于-70的条件下之下，待统一检测。采用能联免疫吸附法测定血清白细胞介素-4(I1.-4)、干扰素-Y(IFN-)、肿瘤坏死因子-(TNF-)水平，操作步骤的依据为相关试剂盒的说明书。132临床疗效指标治疗期间每隔2个月，对痰结核杆菌进行涂片检查，并记录并比较两组的痰菌转阴情况。治疗前后对两组患者的肺部CT进行检测，治疗后患者的病灶吸收后直径为原来直径的1/2及以下即判断为病灶吸收，空洞闭合缩小也同样指治疗后的空洞直径在原来直径的1/2及以下。1.4 统计学分析选择SPSS1.9.0,使用t检验、卡方检验，均以PV0.05为差异有显著性。2结果2.1 治疗前后血清TNF-a、I1.-4及IFN-Y水平的比较治疗前，血清TNF-a、I1.-4及IFN-Y水平在两组患者间比较，差异无显著性(P>0.05);治疗后，与治疗前比较两组患者TNF-a、I1.-4及IFN-Y水平均有明显的降低，且其在观察组降低更加明显，差异均有显著性(P<0.05)o见表2表2两组患者治疗前后血清TNF-a、I1.-4及IFN-Y水平的比较
