右心导管检查及造影操作技术规范.docx

右心导管检查及造影操作技术规范【原理】利用心导管在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、血氧和心排血量测定，经导管内注射造影剂进行腔静脉、右心房、右心室或肺动脉造影。【适应证】1 .各种先天性心脏病，明确诊断和决定是否须进行手术治疗或介入治疗。2 .瓣膜性心脏病，了解肺循环的血流动力学变化，以决定手术治疗。3 .进行血流动力学检查如右心压力、肺动脉压力、肺毛细血管楔压及心排血量测定，有助于危重患者抢救、心功能不全的鉴别诊断并指导进一步治疗。4 .缩窄性心包炎、限制型心肌病的诊断和鉴别诊断。5 .肺血管病、肺栓塞的诊断和鉴别诊断。6 ,腔静脉病变的诊断和鉴别诊断。7,心脏移植患者心、肺循环状况的评估。8 .右心及腔静脉肿瘤。【禁忌证】无绝对禁忌证，相对禁忌证如下。1 .急性感染期间。2 .急性或亚急性细菌性心内膜炎。3 .严重出血性疾病及其他严重血液系统疾病，正在使用大量抗凝药物如华法林，进行难以压迫部位血管穿刺。4 .未控制的严重心律失常、电解质紊乱。5 .严重肝、肾功能损害慎行右心造影。6 .未控制的严匿心力衰竭和严重肺动脉高压时禁行肺动脉造影。造影剂过敏者禁行血管造影。【术前准备】(一)术前检查三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。(一)常规准备1、术者术前查房，向患者询问药物过敏史，尤其是造影剂过敏史，以发现高危过敏患者并采取相应预防措施。2、患者及其家属知情同意并签字。3、术前小结。4、10岁以下准备全麻，并于术前一日晚上10点以后禁食，当日晨4点以后禁饮。5、送手术通知单到南楼5楼导管室，送全麻通知单到南楼3楼麻醉科。6、建立静脉通道。【手术方法】1、手术入路：多采用股静脉，也可采用锁骨下静脉、颈内静脉或肘静脉等。2、压力测定：SeIdinger法经皮穿刺静脉并放置鞘管，在X线透视下经上腔或下腔静脉将右心导管送至右心房、右心室和肺动脉，直至顶端嵌入肺小动脉，依次测定各部位的压力并记录压力曲线。3、血氧检测：分别抽取上、下腔静脉，右心房（上、中、下）,右心室流人道、中部、流出道，肺动脉（总于、左、右）和股动脉血标本，测定血氧含量和血氧饱和度。4、可利用漂浮导管测定右心房、室，肺动脉，肺毛细血管压力和心排血量。5、须右心血管造影者，送入猪尾导管或Berming导管至相应部位进行造影。6、检查结束后，拔除鞘管，局部压迫止血，加压包扎。【术后处理】1、穿刺部位肢体制动46h,严密观察心率、呼吸、血压及穿刺部位。2、使用大量造影剂者适当补充液体，以促进造影剂排出。【并发症预防和处理】1、导管刺激心房或心室壁诱发室上性或室性心律失常：应调整导管位置或撤出导管，经上述处理不能终止的严重心律失常应使用药物，对室颤及影响血流动力学的心律失常应行电复律治疗。2、急性肺水肿、心力衰竭加重、休克和意识丧失：应终止检查并给予相应抢救措施。3、空气栓塞：应注意导管排气，避免空气进入导管和动静脉系统。4、肺栓塞及其他器官栓塞：注意冲洗导管，避免血栓形成。有静脉血栓者应避免使用相关静脉入路。5、导管打结及导管、导丝断裂：避免过度转动和推送导管，为预防导管打结应在X光透视下推送导管。导管、导丝断裂时，根据具体情况酌情采取相应措施，尽量减少所造成的损害。6、心肌穿孔：应立即终止手术。有心脏压塞时，进行心包穿刺抽液或心包引流，密切观察盥压及心影变化。若破嗣较大、出血不止，应紧急外科手术修补。7、与造影剂有关的并发症如过敏反应、心力衰竭和造影剂肾病：尽量使用非离子型造影剂，并尽量减少造影剂用量。发生造影剂过敏者给予苯海拉明，对严重过敏反应者还应使用肾上腺素、H2受体拮抗剂如西咪替丁、激素如地塞米松或氢化可的松治疗，必要时给予呼吸循环支持。对于过敏高危患者术前给予抗过敏药物（糖皮质激素、苯海拉明等），肾功能不全者酌情补液，对肺水肿和肾功能衰竭者可给予利尿剂。8、与血管穿刺有关的并发症：出血、血肿、感染和血栓。应熟悉穿刺局部的解剖结构，正确选择穿刺部位，尽量避免穿刺时的血管损伤，同时注意穿刺部位的消毒和无菌技术操作。【结果判断与临床意义】1、右心导管测定可直接反映腔静脉、右心房、右心室、肺动脉压力及肺毛细血管楔压和心排血量，有助于判定肺循环和心功能状况。2、根据右侧心腔各部血氧含量的变化，判断有无左向右分流，并计算分流量。3、右侧心血管造影可直接显示心内分流，右侧心房及心室、血管形态、肺血管畸形及瓣膜状况。