考点11原发性肝癌.docx

1.临床表现(1)肝区疼痛:多呈持续性胀痛或钝痛，是肝癌最常见的症状。(2)肝肿大:呈进行性肿大，质地坚硬，表面凸凹不平，常有不同程度的压痛。(3)黄疸:一般在晚期出现，多为阻塞性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。(4)肝硬化征象:在失代偿期肝硬化基础上发病者有脾大、腹水、静脉侧支循环形成。2.辅助检查血清甲胎蛋白(AFP)测定是本病目前最好的早期诊断指标，也是最具特异性的肝癌标志物，广泛用于肝癌的筛查。(2)B超是目前肝癌筛查的首选检查方法。肝穿刺活体组织检查是确诊肝癌的最可靠方法。3.治疗部分肝切除是治疗肝癌首选和最有效的方法考点12胆囊结石1 .临床表现大多数胆囊结石患者可终生无症状。胆绞痛是其典型表现，常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时发生。疼痛多位于右上腹，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射。2 .辅助检查确诊首选超声检查，可见胆囊内随体位改变而移动的强回声团，其后有声影。3 .治疗(1)有症状:首选腹腔镜胆囊切除。(2)无症状但合并下列四项中任一项应胆囊切除:结石数量多及结石直径23Cm胆囊壁钙化胆囊息肉>1Cm胆囊壁增厚>3mm。考点13急性胆囊炎1 .临床表现突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后，或在夜间发作。疼痛放射至右肩、肩胛、背部。伴恶心、呕吐。右上腹压痛，Murphy征阳性。2 .超声检查可见胆囊增大、囊壁增厚(>4mm),明显水肿时呈双边征，囊内结石显示强回声，其后有声影。考点14肝外胆管结石(助理不考)1 .临床表现一般无症状，典型的临床表现为Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。2 .治疗以手术治疗为主，其原则为:术中尽可能取尽结石。解除胆道狭窄或梗阻。术后保持胆汁引流通畅，预防再发。考点15急性梗阻性化脓性胆管炎1.病因在我国，肝内外胆管结石是最常见的原因。2.临床表现(1)症状:轻者，Charcot三联征(胆管炎的黄疸有痛性波动性)W重者Reyno1.ds五联征:CharCOt三联征+休克+中枢神经系统受抑制表现。(2)体征:剑突下或右上腹部可有不同程度及范围的压痛或腹膜刺激征W可有肝大及肝区叩痛W也可扪及肿大胆囊。3.治疗（1）非手术治疗:联合使用足量有效的针对革兰氏阴性杆菌（该病的主要致病菌）的广谱抗生素。（2）手术治疗:通常采用的是胆总管切开减压+T型管引流。考点16急性胰腺炎1 .消化酶及其作用分斛用胞腺的磷的J1.起溶11和帅坏死7岳实忠医与一弹性蛋白前溶解口管弹性纤维,引起出由激肽择放制也血管舒张和通透性增加,引起休克和水肿2 .临床表现轻糅急性腆腺炎布疝急件腺炎症状急性腹痛,多位于中上眼，可向覆背部呈带状放射，伴有恶心、呕吐,轻度发热热持二"、气逐渐加转射线;晨飘%而碓尿尤尿MeOn深、1:消化道出机（应激性浅痛所弑*IfiW梦,照限死轻症急性腆腺炎或危急性胰腺炎体征中上腹压痛,肠鸣音减少,无腹肌紧张和反跳痛全腹膨隆、张力较高.广泛压痛及早野.限时哂拜雄击瞰少而弱,甚至消失；少数患者可有WZ-砾言输kaM班），CWkn征（青紫瘀斑出现在肺周丁3.辅助检查血常规多门细胞增多及中性粒细胞核左移帔常出现行时性而脑升高,大于11.2mmo1.1.为胰岛未称放液少等所致血淀粉做血清淀粉醉在起病后1-12小时开始升高.48小时开始下降,持续35天，大于正常3倍可确诊（血清淀粉画5001d1.史可确诊）_但淀粉的的高低不反应病情轻圣.部分亚症病人Ii1.淀粉的不升高,反而立低尔淀粉M常在发病后14小时开始升高,下降线慢,持续12周血清脂肪醉起我行2J-72小时开始升高,持续71。天,对就诊较晚的患M6囹晶他且版纳他即将删悖储帆:淀粉幽血钙小于1.5mmc1.1.提示出血坏死性胰腺炎,颈后不良B超可作为常规初筛检杳增强CT诒断B1.腺炎坏死的最佳方法