研究产品转运、配液、归还和销毁记录表.docx

研究产品转运、配液、归还和销毁记录表研究产品中心编号研究中心内蒙古医科大学附属医院受试者筛选号/入组号受试者姓名缩写治疗周期/日期第周转运记录*转运日期药物放进恒温箱时间放置人签字药物从恒温箱取出时间取出人筌字/日期转运过程最低温度转运过程最高温度温度记录者签字/日期配液记录受试者治疗前体重（kg）数量（瓶）计划给药剂量；体积（mg:n1.）实际配置药物剂量；体积（ng:m1.）溶媒0.9%氯化钠注射液体积（m1.）配置后总体积（m1.）配置后药物浓度（mgm1.）配液人签字/日期及时间复核人签字/日期及时间归还和销毁记录本次配液剩余药量销毁日期销毁数量（瓶）销毁者签字和日期未用（瓶）用完（瓶）剩余（m1.1.瓶）注：*如药物储存在中心药房，从中心药物转运至科室或静配中心需填写此转运记录#计划给药量（mg）=体重*3mgk罩计划给药体积（m1.）=计划给药量（mg）/10,按照四舍五人计算，取一位小数；实际配置药物剂量体积时不考虑装量差异按标示量70mg:7m1.计算，保留1位小数；溶媒0.9%氯化钠注射液体积（m1.）即实际使用的氯化钠体积；配置后总体积（m1.）一般配置后要求药物+氯化钠=IOOm1。*配液剩余药量：未用指的是没有开封的药瓶，用完指的是全部抽取后的空瓶，剩余指的是留有部分的药物（剩余量=7m1.抽取的药量上适用于剩余药物直接由研究护士销毁的情况,如研究中心要求剩余归还给中心药房，则无需填写归还和销毁记录。