小耳畸形临床路径（扩张皮瓣法耳廓再造术Ⅲ期）全套.docx

小耳畸形临床路径（扩张皮瓣法耳廓再造术In期）全套一、小耳畸形临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为小耳畸形,扩张皮瓣法II期耳廓再造术后（ICD-10：Z47.80）行扩张皮瓣法耳廓再造术（In期）（ICD-9-CM-3：18.79004,18.6004,18.71006）（二）诊断依据。根据整形外科学（主编：王炜，XX科技出版社），临床技术操作规范一整形外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）典型的小耳畸形扩张皮瓣法II期耳廓再造术后外观：患耳残留腊肠状或贝壳状残耳，可见再造正常耳廓形态，无（或有）外耳道，耳轮、对耳轮、三角窝结构清晰。耳甲腔较浅，无耳屏。（三）治疗方案的选择。根据整形外科学（主编：王炜，XX科技出版社），临床技术操作规范一整形外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）行扩张皮瓣法耳廓再造术（In期）。（四）标准住院日为56天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10：Z47.80小耳畸形，扩张皮瓣法II期耳廓再造术后疾病编码。2 .患侧实施扩张皮瓣法11期耳廓再造术后6个月以上,可以进入此路径。3 .当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入此路径。（六）术前准备12天。1 .必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）心电图、胸片（正位）。2 .根据病情选择的项目:（1）头部CT或MRl如合并半侧颜面短小，需听力重建患者）；（2）超声心动图（心电图异常者）；（3）听力功能测试（需听力重建患者）。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发（2015）43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第12天。1 .麻醉方式：全麻或局部麻醉；2 .手术方式：行扩张皮瓣法耳廓再造术（In期），再造耳局部修整，耳屏成形、耳甲腔加深，中厚植皮术。3 .术中用药：麻醉常规用药。4 .输血：通常无需输血。（九）术后住院恢复5天。1 .术后需要复查的项目：根据患者病情决定。2 .术后用药：抗菌药物使用按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发（2015）43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。1 .一般情况良好。2 .没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1 .住院治疗期间，如患者要求实施半侧颜面短小手术，退出此路径。2 .围手术期并发症等造成住院日XX和费用增加。3 .术后有软骨外露、植皮成活差等并发症，退出此路径。二、小耳畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为小耳畸形，扩张皮瓣法U期耳廓再造术后（ICD-10：Z47.80）行扩张皮瓣法耳廓再造术（田期）（ICD-9-CM-3：18.79004,18.6004,18.71006)患者姓名：.性别：年龄：.门诊号：一住院号:住院日期：年.月.日出院日期：年月曰标准住院日：5-6天时间住院第1天住院第2天（手术日）住院第2-3天（术后第1天）主口询问病史与体格检再次术前评上级医师要查估查房，对手术诊完成病历书写手术（行扩进行评估疗常规相关检查张皮瓣法耳廓注意有无工上级医师查房与手再造术In期）手术后并发症作术前评估上级医师查（血肿、感染向患者监护人交代房等）病情，签署手术知情同意书、手术麻醉知情同意书重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：点小耳畸形入院护理口今日行扩张小耳畸形医常规皮瓣法耳廓再术后护理常规嘱三级护理造术（In期）二级护理口普食术前30分普食钟抗生素静滴半卧位临时医嘱：小耳畸形术止血药口血常规、凝血功能、后护理常规抗菌药物肝肾功能、感染性疾病一级护理筛查禁食6小时心电图、胸片（正后半流食（如位）局麻则为半流术前禁食（如局麻食）则不实施）半卧位术前灌肠（如局麻止血药则不实施）口镇痛、镇静拟明日行扩张皮瓣法剂（必要时）耳廓再造术（In期）术前30分钟抗生素静滴主要入院宣教：介绍病观察患者情观察患者护理房环境、设施和设备、况情况工作安全教育手术后生活手术后生入院护理评估护理活护理静脉采血夜间巡视夜间巡视指导病人家长带病人或病人本人到相关科室进行心电图、胸片等检查病情无有，原因：无口有，原口无口有，原变异1.因：因：记录2.1.1.2.2.护士签名医师签名时间住院第3-4天（术后第2天）主 上级医师要 查房，对手术诊进行评估疗 口注意有无住院第4-5天 （术后第3天）上级医师查 房，对手术进 行评估注意有无手住院第5-6天（出院日）观察耳部愈合情况（有无皮肤坏死、植皮成活差、血肿、感染等）向家长交待出院后工术后并发症术后并发症注意事项，手术后10作天拆线，并预约复诊日期完成出院小结重长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱点小耳畸形二级护理医术后护理常普食嘱规自由体位二级护理抗菌药物普食自由体位止血药抗菌药物临时医嘱：复查血常规、尿常规（必要时）复查电解质（必要时）主要观察患者观察患者情指导病人及家属办护理情况况理出院手续等事项工作手术后生活护理手术后生活护理宣教、示范耳再造术后护理及注意事项出院宣教病情无口有，原无口有，原无有，原因：变异因：因：1.记录1.1.2.2.2.护士签名医师签名