医院灾害脆弱性分析制度.docx

医院灾害脆弱性分析制度为明确医院需要应对的主要突发事件，制订和完善各类应急预案，提高医院的快速反应能力，确保医疗安全，根据二级妇幼保健院评审标准（2016年版）文件精神，结合我院实际，特制定本制度。一、各科室（部门）主任组织科室员工根据（灾害脆弱性分析风险评估表的填写说明，对本科室内的安全隐患进行评估，评出风险等级。根据风险等级，组织科室（部门）制定预防和控制风险发生的应急预案并进行培训演练。二、医院质量与安全管理委员会负责对院级安全隐患进行评估，并讨论决定风险事件等级、医院应对风险的重点和措施。三、详列所有可能影响科室、医院的因素，完整考虑所有可能的危害，不只限于一般概念，凡是影响科室、医院安全运行的因素均列入。四、评估风险危害程度：（1）风险%=风险发生的可能性*严重度；（2）可能性二可能性分数/最大可能分数；（3）严重度二（人员伤害+财产损失+运营损失+应急准备+内部应变+外部应变）分数/严重度最高总分。五、风险分级与风险控制风险等级重大风险高度风险中度风险低度风险微风险等级代号12345风险评分81%100%61%80%41%60%21%40%20%风险控制应立即作预防或强制性改善应管危害发生，备有相应应变措施或管制程序，并加强检查、查核及督导加强检查、查核及督导适当警觉、需加强稽查可接受、不需特别稽查医院灾害脆弱性分析每年至少进行一次，根据评估情况及时修订完善应急预案，持续改进。