黏膜保护剂的临床应用细则.docx

黏膜保护剂的临床应用细则1、胃黏膜保护剂的作用(1)促进胃黏液的分泌和增加碳酸氢盐含量；(2)增加胃黏膜血流量；(3)稳定上皮细胞膜和溶酶体，减少细胞自溶；(4)促进前列腺素、生长因子等释放和上皮细胞更新，增强黏膜屏障;(5)具有中和胃酸或抑制胃蛋白酶活性的作用，有些具有抑制幽门螺杆菌生长的作用。2、黏膜保护剂的分类(1)外源性黏膜保护剂：包括硫氢键类、铝镁剂、钺剂类，此类保护剂主要通过促进黏液分泌和增加碳酸氢盐含量，起到中和胃酸、降低胃蛋白酶活性和增强黏膜屏障的作用。硫氢键类(硫糖铝)：硫糖铝在酸性条件下解离为带负电荷的八硫酸蔗糖，与溃疡面上带正电荷的蛋白质结合，形成保护性屏障，吸附胆汁酸,阻止胃酸、胃蛋白酶的侵蚀。铝镁剂(铝碳酸镁)：铝碳酸镁的活性成分为水化碳酸氢氧化镁铝，具有特殊层状网络结构，通过可逆性结合胆酸灭活胃蛋白酶和卵磷脂等有害物质来发挥作用。软剂类(枸椽酸钾、胶体果胶钺)：在酸性环境下，胶体钛在溃疡基底肉芽组织形成一层坚固的氧化钛胶体保护膜，从而隔绝胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸等对胃黏膜的损伤。（2）内源性黏膜保护剂：包括柱状细胞稳定剂、胃肠激素类，此类保护剂主要通过稳定细胞膜、增加黏膜保护因子、增加黏膜血流、抗氧化等机制发挥作用，除保护胃黏膜外，对小肠黏膜可能也有一定保护作用。内源性黏膜保护剂主要包括替普瑞酮、瑞巴派特、伊索拉定、依卡倍特钠、聚普瑞锌、胃肠激素类和谷氨酰胺类药物。替普瑞酮：通过增加黏膜组织一氧化氮合酶和一氧化氮的含量，促进局部内源性前列腺素合成，上调热休克蛋白的表达，促进防御和黏膜修复。瑞巴派特：通过促进前列腺素合成、抑制髓过氧化物酶活性并提高超氧化物歧化酶的活性，发挥抑制炎症和抗自由基作用。伊索拉定：通过强化黏膜上皮细胞的紧密连接，防止有害物质透过黏膜，提高胃黏膜细胞内环磷酸腺甘、前列腺素和黏膜糖蛋白含量，也可提高一氧化氮、氨基己糖含量，抑制肿瘤坏死因子等炎症因子的产生，抑制中性粒细胞产生的自由基，起抗氧化作用。依卡倍特钠：通过与胃黏膜损伤部位游离出来的白蛋白、纤维蛋白等血浆蛋白结合，促进胃黏膜愈合，提高胃黏膜前列腺素和氨基己糖的水平。聚普瑞锌：通过维持黏膜稳定、刺激黏膜合成，抗氧化和诱导热休克蛋白的表达，起到保护胃肠黏膜作用。胃肠激素类（吉法酯、索法酮）：通过升高胃黏膜的前列腺素水平、抑制炎症因子释放、刺激分泌黏液和碳酸氢盐、改善黏膜血流量、促进细胞更新和稳定细胞膜等机制发挥黏膜保护作用。谷氨酰胺类（L-谷氨酰胺呱仑酸钠、复方谷氨酰胺）：通过促进黏液分泌和上皮细胞的增殖和修复，提供能量，对胃肠道黏膜，尤其小肠黏膜有明显的保护作用。