预防深静脉血栓和肺栓塞的常规与措施.docx

骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者风险评估，预防深静脉血栓和肺栓塞的常规与措施肺栓塞大多因下肢深静脉血栓形成后，血栓脱落，经过静脉回流进入肺动脉而引起。下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）统称为静脉血栓栓塞症。近50%腿部近端DVT的患者有无症状PE；约80%的PE患者发现有DVT（主要是无症状性）;部分DVT可无任何症状，首发症状即PE；50%以上近端DVT发展至PEo患者术后形成深静脉血栓和肺栓塞的风险评估一、术后易形成血栓形成的常见原因：1、下肢静脉血流缓慢或淤滞：围手术期卧床制动；术中体位扭曲；静脉曲张病史等。2、 血液高凝状态：妊娠期妇女；围术期“脱水”状态；麻醉及创伤后组织因子释放，外源性凝血系统激活；肾病综合征、肾功能不全。3、 静脉壁损伤：术中使用止血带、手术机械操作、中心静脉置管等。二、患者是否具有深静脉血栓形成好发因素：1、吸烟。2、肥胖、高龄。4、 长期卧床或下肢瘫痪。4、恶性肿瘤：发生率提高3-5倍。既往有静脉曲张、静脉血栓病史。5、 重大复合性创伤：骨盆骨折和急性脊髓损伤。6、 严重内科疾病：高血压、糖尿病、急性心肌梗死等。7、 妊娠期妇女，尤其是剖宫产分娩。患者术后避免形成静脉血栓和肺栓塞的预防措施1、 基本预防措施（1）在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜受损。（2）术后抬高患肢时，不要在胭窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。（3）鼓励病人尽早进行足和趾的主动活动，并多作深呼吸及咳嗽动作。（4）尽可能早期下床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜（GCS）。2、 机械预防措施下肢血液循环促进仪或逐级加压弹力袜，它们均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，降低术后下肢深静脉血栓发病率。3、 药物预防措施。4、 骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，发生静脉血栓栓塞症的危险性可持续3个月，深静脉血栓形成预防时间一般不少于7-10天，可延长至28-35天。