NCCN 肿瘤临床实践指南-止吐指南2020V1正式版.docx

NationalComprehensiveNCCNCancerNetwork®NCCN肿瘤临床实践指南（NCCN指南）®）止吐版本1.20202020年2月19日NCCN.org由于译者水平有限，虽然仔细校对，难免存在错漏，仅供谨慎参考。继续呕吐原理癌症患者的控制预防恶心/呕吐是目标。A恶心/呕吐风险（急性24小时vs.迟发性恶心）>24小时）对于接受高和中度呕吐风险化疗的患者，在化疗末次给药后，高呕吐风险持续至少3天，中度呕吐风险持续至少2天。需要在整个风险期内保护患者。当以适当剂量和间隔使用时，口服和胃肠外5羟色胺受体拮抗剂（5-HT3RA）的疗效相当。考虑特定止吐药的毒性。参见止吐处方（AEB）的药理学考虑.使用止吐药物的选择应基于治疗的呕吐风险、既往止吐药经验和患者因素。A抗癌药物诱发恶心/呕吐的患者风险因素包括：。年龄较小。女性。既往CINV病史。既往很少或未饮酒。晕动病倾向。孕期晨吐史。焦虑/治疗前对恶心的期望值高癌症患者呕吐还有其他潜在原因。这些可能包括：A部分或完全性肠梗阻A前庭功能障碍A脑转移A电解质失衡：高钙血症、高血糖症或低钠血症A尿毒症A伴随药物治疔，包括阿片类药物A胃轻瘫：肿瘤或化疗（如长春新碱）诱导或其他原因（如糖尿病）A分泌物过多（例如见于头颈癌患者）A恶性腹水A心理生理学：。焦虑0预期恶心/呕吐 使用止吐药治疗与放疗和/或化疗无关的恶心/呕吐，见NCCN姑息治疗指南护理. 对于多药方案，根据呕吐风险最高的药物选择止吐治疗。参见肠外抗癌药的致癌潜力（AE-2和AE-的,并参见口服抗癌药的致癌潜力（AE8）. 在患者的抗癌药中添加止吐方案可能存在药物相互作用的潜在风险。然而，在抗癌药与止吐药的随机临床试验中，迄今为止尚未出现具有临床意义的药物相互作用。专家小组认为这些预防性止吐方案的使用持续时间较短（v4天；非长期使用）；不会导致与抗癌药的临床相关相互作用。但是，在处方药物的所有情况下，临床医生必须平衡每例患者的获益和风险。 考虑使用H2阻滞剂或质子泵抑制剂预防消化不良，可能与恶心相似。 生活方式措施可能有助于缓解恶心/呕吐，如少食多餐、选择健康食物、控制摄食量和在室温下进食食物。饮食咨询也可能有用。参见NCl的“进食提示：癌症治疗前、治疗中和治疗后”。（httpwww.cancer,qovCanCertOPiCS/cocina/eatinqhints/paae2#4） 虽然抗癌药或放疗引起的恶心和呕吐可显著影响患者的生活质量并导致不良结局，但提供者必须意识到预防性止吐药物过度使用的可能性，尤其是对于呕吐风险极小且较低的化疗，这可能使患者暴露于止吐药物的潜在不良反应，并造成不必要的经济负担。始终鼓励遵守指南。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.:e这些药物在某些患者中可能具 有高度致吐性。P的遗传潜力外来抗菌剂a级别代理高呕吐风险（呕吐频率90%）b'c、dAC联合定义为任何卡莫司汀250mgm2-表柔比星90mgm2顺钳-异环磷酰胺22g/m的化疗方案2每剂含有慈环类药物和环磷酰胺1,500mgm2环磷酰胺氮芥达卡巴嗪链服佐菌素卡的AUC4多柔比星60mgm2中度呕吐风险（呕吐频率30%90%）b、Cyd 阿地白介素1200-1500万IUm2柔红霉素e伊立替康6 氨磷汀300mgm2双药脂质体包封伊立替康（脂质体） 阿糖胞昔和柔红霉素的阿扎胞昔美法仑 苯达莫司汀Dinutuximab甲氨蝶吟250mgm2 白消安多柔比星60mgm2-奥沙利粕e 卡钳AUCe4Enfortumabvedotin-ejfv替莫嘿胺 卡莫司汀250mgm2表柔比星90mgm2曲贝替定 氯法拉滨家族-曲妥珠单抗deruxtecan 环磷酰胺1500mgm2伊达比星 阿糖胞昔200mgm2异环磷酰胺e2gm2每剂 放线菌素e干扰素1000万IUm2经以下机构许可改编：HeskethPJtKrisMG1GrunbergSM,etal.癌症化疗急性致吐性分类的建议。JCIinOncol1997;15:103-109.GrunbergSM,D,GrallaRJ,etal.新止吐药物的评价和抗肿瘤药物致吐性的定义-最新技术水平.SupportCareCancer2011;19:S43-S47a应始终考虑抗肿瘤药/止吐药与各种其他药物之间的潜在药物相互作用。b在未进行有效止吐预防的情况下发生呕吐的患者比例。c连续输注可能使药物的致吐性降低.d除非另有说明，预期生物类似药的呕吐风险与母体化合物相同.Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.CM山<呕吐风险低（呕吐频率为10%-30%）b'd'f AdO-曲妥珠单抗emtansine 阿地白介素1200万IU/m2 氨磷汀0300mgm2 三氧化二碑C AxicabtageneCiIoleUCelg 贝利司他 维布妥普单抗 卡巴他赛 卡非佐米 Copanlisib 阿糖胞昔（低剂量）100-200mgr112 多西他赛 多柔比星（脂质体） 艾日布林 依托泊昔 5-氟尿P（5-FU） 氟尿昔 吉西他滨 吉妥单抗InotuzumabOzogamicin伊沙匹隆 甲氨蝶吟50mgm2-250mgm2 丝裂霉素 米托慈酸 莫格珠单抗 莫西单抗 诺尼单抗 奥拉拉单抗 高三嗪 紫杉醇 紫杉醇-白蛋白 培美曲塞 喷司他丁 Polatuzumabvedotin 普拉曲沙 罗米地辛 泰胃复安 TalimogeneIaherparepvec 嘎替哌 Tisagenlecleucel 托泊替康 Ziv-aflibercept最低呕吐风险（呕吐频率10%）b、d、f阿仑单抗 Atezolizumab 拜复乐 门冬酰胺酶 贝伐珠单抗.博来霉素 Blinatumomab 硼替佐米 西妥昔单抗 Cemiplimab 克拉屈滨 阿糖胞昔VIoOmgm2 达雷木单抗 地西他滨 地尼白介素 右丙亚胺 Durvalumab 伊洛妥珠单抗 氟达拉滨 易普利姆玛 甲氨蝶吟50mgm2奈拉滨尼鲁单抗 Obinutuzumab 奥法木单抗 帕尼单抗 培门冬酶 聚乙二醇干扰索 帕博利珠单抗 帕妥珠单抗 雷莫芦单抗.利妥昔单抗 利妥昔单抗和透明质酸酶SQ用人注射液 西妥昔单抗 替西罗莫司 曲妥珠单抗 曲妥珠单抗/透明质酸酶 伏柔比星 长春碱 长春新碱 长春新碱（脂质体） 长春瑞滨胃肠外抗菌剂的致吐潜力a级别代理经许可改编自：HeskethPJ1KrisMGiGrunbergSM等人疮症化疗急性致吐性分类的建议。JClinOncol1997;15:103-109.GrunbergSM1OD1GraIIaRJ,etal.新止吐药物的评价和抗肿瘤药物致吐性的定义最新技术水平。SupportCareCancer2011;19:S43-S47:应始终考虑抗肿瘤药/止吐药与各种其他药物之间的潜在药物相互作用。,对于一些低呕吐风险药物，与给药方案（尤其是连续给药）和临床经验相关的因素:在未进行有效止吐预防的情况下发生呕吐的患者比例。表明无需常规术前用药。个体化方法适用于是否预先给药每个剂量或根据需要处方0除非另有说明，预期生物类似药的呕吐风险与母体化合物相同。止吐药。gCART细胞治疗前3-5天和治疗后90天，应避免使用皮质类固爵止吐前驱用药。淋巴细胞耗竭化疗方案中使用的止吐方案也应采用节制皮质类固醇的方法讲行止吐预防°Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.co山<高呕吐风险胃肠外抗癌药急性和延迟性呕吐预防h/JR第1天：选择治疗选项A、B或C第2、34天:所有治疗选择均为1类，应在化疗前开始1治疗选项A（首选），使用以下组合：奥氮平5-10mgPO一次m?nNK1RA（选择一项）：A阿瑞匹坦125mgPO一次A阿瑞匹坦注射用乳剂130mgIV一次°A福沙匹坦150mgIV一次ANeUJPitant300mg帕洛诺司琼0.5mg（仅作为固定复方制剂提供）PO一次PAFOSnetUPitant235mg帕洛诺司琼0.25mg（仅作为固定复方制剂提供）IV一次P罗拉匹坦180mgPO一次q5-HT3RA（选择一项）:r,sA多拉司琼100mgPO一次A格拉司琼IOmgSQ一次，1或2mgPO一次，或0.01mg/kg（最大Img）IV一次，或在化疗首次给药前24-48h贴敷3.1mg24h透皮贴剂。昂丹司琼16-24mgPO一次，或8-16mgIV一次A伯洛诺司琼0.25mgIV一次地塞米松12mgPO/IV一次UV治疗选项A： 第2、3、4天，每日口服奥赳平510mgrn 第2、3天阿瑞匹坦80mgPO每日一次（如果第1天使用阿瑞匹坦PO） 地塞米松8mgu>v第2、3、4天每日PO/IV治疗选项B,使用以下组合：奥氟平5-10mgPO一次rn帕洛诺司琼0.25mgIV一次地塞米松12mgPO/IV一次u>v治疗选项B：第2、3、4天，每日口服奥氮平510mgmNCCNGUidelineSIndeXTabIeOfCOntentSDiSeUSSion或3.1mg/24h治疗选项C：第2、3天阿珊匹坦80mgPO每日一次（如果第1天使用阿瑞匹坦PO）