糖皮质激素在COPD中的应用规范.docx
糖皮质激素在COPD中的应用规范1、糖皮质激素的抗炎机制2、糖皮质激素在COPD稳定期的应用3、糖皮质激素在COPD急性加重期应用4、糖皮质激素药物不良反应的监测1、糖皮质激素的抗炎机制(1)减少炎性细胞的数量和活性，如肥大细胞、T细胞；抑制炎症初期的白细胞游走和巨噬细胞、淋巴细胞的浸润，减轻炎症反应。(2)稳定微血管渗漏，减轻气道黏膜水肿；抑制炎症所致的黏液分泌和黏稠化。(3)干扰花生四烯酸代谢，抑制前列腺素、白三烯和血小板活化因子等血管通透性因子、血管扩张因子、平滑肌收缩因子的产生，继而抑制多种细胞因子，如肿瘤坏死因子、白细胞介素T的产生。(4)增加细胞内环磷酸腺昔的含量，增加机体对儿茶酚胺的反应性。2、糖皮质激素在COPD稳定期的应用COPD稳定期吸入治疗不推荐单用吸入糖皮质激素(ICS),因其既不能延缓肺功能FEVl下降趋势，也不能降低患者病死率。在使用1种或2种长效支气管舒张剂的基础上可以考虑联合ICS治疗。对于稳定期患者在使用支气管舒张剂基础上是否联合使用ICS,应根据患者的症状和临床特征、急性加重风险、外周血嗜酸粒细胞数值和合并症等综合考虑。推荐意见L初始治疗时慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)评分210分、改良版英国医学研究委员会(mMRC)量表22级的患者，应予以充分的支气管舒张剂治疗。如症状仍控制不佳，需评估是否需要联合ICS治疗（2B）o推荐意见2：对急性加重高风险患者应充分评估是否需要联合ICS治疗（2B）o推荐意见3：慢阻肺合并哮喘患者推荐在1种或2种长效支气管舒张剂的基础上联合ICS治疗；慢阻肺合并支气管扩张（症）反复感染和慢阻肺合并肺结核病活动期时应谨慎应用ICS治疗（2C）o推荐意见4：对于外周血嗜酸粒细胞（EOS）2300个ul的患者，结合症状和急性加重风险情况，推荐联合使用ICS治疗；外周血EOS100-300个l时考虑联合使用ICS治疗；外周血EoSGoo个/1时则不推荐使用ICS治疗（2C）。推荐意见5：外周血EoS300个l且无频繁急性加重的慢阻肺患者，可以考虑停用ICS,撤离ICS前要再次评估使用ICS的风险和获益，同时加强随访和评估；外周血E0S2300个/Ul的患者，无论有无频繁急性加重史，不推荐撤停ICS；撤除ICS后推荐使用1种或2种长效支气管舒张剂治疗（2C）。3、糖皮质激素在CoPD急性加重期的应用推荐意见6：在慢阻肺急性加重期，根据严重程度推荐个体化短程全身应用糖皮质激素（2C）0推荐意见7：在慢阻肺急性加重期，推荐雾化ICS可以替代或部分替代全身激素（2C）。不同指南或共识对糖皮质激素的剂量和疗程慢阻肺全球策略(2021GoLD)：推荐应用泼尼松40mgd,治疗5d。2017ERSATSAECOPD管理指南:AECoPD门诊患者,建议短期(14d)口服糖皮质激素。AECOPD住院患者，如胃肠道功能正常，建议口服糖皮质激素(注：指南未提及糖皮质激素剂量)中华医学会呼吸分会慢阻肺诊治指南(2021年修订版)：甲泼尼龙40mgd,治疗5doAECOPD中国专家共识(2017更新版)：推荐使用泼尼松30-40mgd,治疗9-14do日本呼吸学会(JRS)：口服糖皮质激素30-40mgd,治疗7-10do澳大利亚和新西兰胸科学会：口服糖皮质激素30-50mgd,治疗5d(应用糖皮质激素超过14d,停用时需要逐渐减量)。马来西亚胸科学会：口服糖皮质激素，不超过14d,剂量未提及。菲律宾胸科医师学会：口服糖皮质激素30-40mg/d,治疗7T4d。注：不同指南或共识对全身糖皮质激素的剂量和疗程仍有不同看法，总体原则是小剂量、短疗程。4、糖皮质激素药物不良反应的监测(1)临床使用ICS应以最低有效量进行治疗；(2)可通过改变吸入装置来减少口咽部不良反应的发生；(3)推荐使用后清水漱口、洗脸或使用含漱剂，以防局部不良反应；(4)进行规范吸入教育，以减少激素经消化道吸收产生全身影响;(5)在用药过程中，对与不良反应相关的临床指标，如血常规、C反应蛋白、真菌感染指标、下丘脑-垂体-肾上腺轴、骨密度等进行监测。
