多器官功能障碍综合症MODS.ppt
multiple organ dysfunction syndrome (MODS)多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征左腿的开放性外伤左腿的开放性外伤Day 2:呼吸短促呼吸短促,少尿少尿Day 4:T 39.5 WBC(18109/L)R 35/min,紫绀紫绀,PaO260mmHgUrine 80%3(重要器官重要器官)7天天几乎几乎100%死亡率与衰竭器官数目的关系死亡率与衰竭器官数目的关系 病因与发病机制病因与发病机制三、发病机制三、发病机制（Mechanism)Mechanism)1 1、缺血、缺血-再灌注损伤假说再灌注损伤假说 2 2、炎症失控假说：基本因素为刺激物、炎症失控假说：基本因素为刺激物 炎症细胞、介质、靶细胞和效应。炎症细胞、介质、靶细胞和效应。第一节第一节 病因与发病机制病因与发病机制三、发病机制三、发病机制（MechanismMechanism)3 3、胃肠道假说、胃肠道假说 4 4、两次打击和双项预激假说、两次打击和双项预激假说 5 5、应激基因假说、应激基因假说2024-1-1529缺血-再灌注损伤假说当心肺复苏、休克控制时，血流动力学改善，但血液对器官产生“再灌注”，产生大量氧自由基(02-2-）。“再灌注”时次黄嘌呤经黄嘌呤氧化酶分解为黄嘌呤和尿酸，生成大量氧自由基和毒性氧代谢产物。血管内皮细胞(EC)凝血因子、炎症介质、多形核白细胞(PMN)粘附连锁反应微循环障碍和实质器官损伤。2024-1-1530缺血-再灌注损伤假说2024-1-1531两次打击或双相预激假说早期创伤、休克、感染等致伤因素视为第一次打击，炎性细胞被激活处于“激发状态”(pre-primed)，如果感染等构成第二次打击，激发炎性细胞超量释放细胞和体液介质使炎症反应放大，还可以导致“二级”、“三级”甚至更多级别的新的介质产生，形成“瀑布样反应”(级联反应)(cascade)，出现组织细胞损伤和器官功能障碍。2024-1-1532胃肠道假说严重创伤、休克、缺血-再灌注损伤时肠壁缺血、粘膜上皮受损、糜烂脱落加之营养障碍，使肠粘膜屏障结构或功能障碍肠道细菌、毒素移位(baeterial translocation)细胞因子和炎症介质，加重全身性炎症反应。2024-1-1533全身性炎症反应失控正反馈正反馈形成恶形成恶性循环性循环全身性炎症反应综合征（全身性炎症反应综合征（SIRS）Systemic Inflammatory ResponseSyndromeMODS严严重重33我们平时也会有一些小的创伤感染，我们平时也会有一些小的创伤感染，而不会发生而不会发生MODS，为什么？，为什么？促炎反应促炎反应抗炎反应抗炎反应34内环境稳定内环境稳定(homeostasis(homeostasis)2024-1-1535促炎反应促炎反应抗炎反应抗炎反应 全身炎症反全身炎症反应综合征应综合征2024-1-1536促炎反应促炎反应抗炎反应抗炎反应 代偿性抗炎代偿性抗炎反应综合征反应综合征 代偿性抗炎反应综合代偿性抗炎反应综合征（征（CARS)CARS)：指感染：指感染或创伤时机体产生可或创伤时机体产生可引起免疫功能降低和引起免疫功能降低和对感染易感性增加的对感染易感性增加的内源性抗炎反应。内源性抗炎反应。病情评估病情评估一、各脏器、系统功能障碍的判断一、各脏器、系统功能障碍的判断（一）心脏功能障碍（一）心脏功能障碍 1 1、心源性晕厥、心源性晕厥 2 2、心源性休克、心源性休克 3 3、急性肺水肿、急性肺水肿 4 4、心搏骤停、心搏骤停 第二节第二节 病情评估病情评估（二）呼吸功能障碍（二）呼吸功能障碍 1 1、缺氧、缺氧 2 2、二氧化碳潴留、二氧化碳潴留 3 3、ARDSARDS（acute respiratory distress acute respiratory distress syndrome)syndrome)病情评估病情评估 (三三)肝功能障碍肝功能障碍（四）肾功能障碍（四）肾功能障碍（五）胃肠道功能障碍（五）胃肠道功能障碍（六）凝血功能障碍（六）凝血功能障碍（七）脑功能障碍（七）脑功能障碍2024-1-1540发生时发生时间间创伤、感染后创伤、感染后2472小时小时发生率发生率83%100%主要表主要表现现急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征*:进行性呼进行性呼吸困难、低氧血症吸困难、低氧血症(PaO238:38或或3690:90次次/分分 呼吸呼吸:20:20次次/分或分或PaCOPaCO2 232mmHg12:WBC1210109 9/L/L或或4410109 9/L/L 病情评估病情评估(三三)器官功能障碍评分标准器官功能障碍评分标准 1 1、SauaiaSauaia提出的创伤后提出的创伤后MODSMODS评分标准评分标准 2 2、我国、我国19951995年庐山全国危重病学术会年庐山全国危重病学术会 议通过的议通过的MODSMODS诊断评分标准诊断评分标准2024-1-1565三、救治与护理三、救治与护理2024-1-15662024-1-1567治疗策略仍然以支持治疗为主治疗策略仍然以支持治疗为主2024-1-15682024-1-15692024-1-15702024-1-15712024-1-15722024-1-1573 采用大黄、当归、黄芪等中药组方，具有降采用大黄、当归、黄芪等中药组方，具有降低肠道毛细血管通透性，保护肠粘膜的屏障低肠道毛细血管通透性，保护肠粘膜的屏障作用，促进肠道运动，可用来防治作用，促进肠道运动，可用来防治SIRS向向MODS转化有待观察。转化有待观察。2024-1-1574原则原则MODS病人的护理，要求护士具有全面扎实的护理病人的护理，要求护士具有全面扎实的护理基础知识和迅速、及时的反应能力，熟练掌握各种基础知识和迅速、及时的反应能力，熟练掌握各种先进的监测技术和抢救技术，详细记录先进的监测技术和抢救技术，详细记录“临床护理临床护理记录单记录单”，严格交接班。能根据病人的病情变化做，严格交接班。能根据病人的病情变化做出瞬时判断，根据病情制定相应的护理方案。备齐出瞬时判断，根据病情制定相应的护理方案。备齐各种药品和急救用品。各种药品和急救用品。2024-1-15752024-1-15761 1、请简述、请简述MODSMODS的定义及病因。的定义及病因。2 2、如何、如何判断判断MODSMODS病人的脏器和系病人的脏器和系统功能障碍？统功能障碍？3 3、MODSMODS的监护与防治措施有哪些？的监护与防治措施有哪些？4 4、MODSMODS的护理重点是什么？的护理重点是什么？思思考考题题？通过本章的学习，你的收获有哪些？通过本章的学习，你的收获有哪些？1.1.什么是多器官功能障碍综合征？什么是多器官功能障碍综合征？2.2.哪些原因可能引起多器官功能障碍综合征？哪些原因可能引起多器官功能障碍综合征？3.3.多器官功能障碍综合征的发病机制有哪些学学说？多器官功能障碍综合征的发病机制有哪些学学说？4.4.简述简述ARDSARDS的演变过程。的演变过程。5.MODS5.MODS的的诊断依据是什么？的的诊断依据是什么？6.6.在在MODSMODS中，最易发生功能障碍的脏器是那个？中，最易发生功能障碍的脏器是那个？
