实验诊断学-叶圣龙总结.docx

实验诊断学叶圣龙总结红细胞与血红蛋白参考值男性八O-O女性50oS-4.2C150!：>RBCHb成年男性O×1012L120160gL成年女性(3.5v5.0)×1012LHCT150gL新生儿(6.07.0)×1012L170200gL红细胞与血红蛋白含量变化RBCHbf相对性RBC增多【体液丧失】剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿绝对性RBC增多（真红）生理性增多高原居民、新生儿等病理性增多继发真性红细胞增多症严重.慢性心肺疾患直接某些肿瘤和肾脏疾患（EPO在肾脏及肿瘤中产生）RBC、HbI生理性减少3月15婴幼儿、老年人妊娠中晚期（称“稀血症”，110gL以下需要关注）病理性减少红细胞生成减少再障、缺铁性贫血、巨幼贫等IO2030405060年的（岁）新生儿RBC与Hb含量极高，随年龄增长下降，男性会高于女性，女性会因为生理期（青春-更年）出现两次下降，更年期之后男女两值水平均下降并保持相近水平红细胞破坏增多膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白生成异常PNH等、免疫性、机械性、感染性、物理化学性红细胞丧失失血性贫血红细胞数与Hb量检验的影响因素病人全身血容量的改变：急性失血全身血浆容量的改变：各种失水及水滞留病人性别、年龄、居住地海拔的影响红细胞比容的测定HematocritzHCT血细胞比容HCT,又称血细胞压积PCV一是指血细胞在血液中所占容积比例（通过抗凝血离心沉淀测得）参考值，男性：4CT50%,女性：3748%临床意义：反响红细胞的增多或减少受血浆容量改变的影响以及红细胞体积的影响用于贫血的程度判断、红细胞平均值的计算等红细胞比容升高各种原因所致血液浓缩；红细胞绝对增多时血细胞比容均增加。用于测定脱水病人补液量的计算参考红细胞比容降低见于各种类型的贫血红细胞数、血红蛋白量、血细胞比容综合考虑才能分型贫血红细胞平均值参数MCV、MCHsMCHC平均红细胞容积meancorpuscularvolume.MCV意义每个红细胞的平均体积MCV=.每升血液中血细胞比容一HctXlO15P单位飞升（fl）注：lL=1015fl每升血液中红细胞数，rbc×io,7lSr参考值80100fl平均红细胞血红蛋白量meancorpuscularhemoglobin,MCHn”,口_每升血液中血红蛋白量_Hb（gL）XIO12P意义每个红细胞内所含血红蛋白的平均量NJLLUL-每升血液中红细胞数RBC×1017l-S单位皮克（Pg）注：Ig=I0】2pg参考值2734pg平均红细胞血红蛋白浓度meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC意义每升血液中，平均所含血红蛋白浓度单位g/LMeHC=每升血液中血红蛋白量每升血液中血细胞比容二Hb(gL).Hct(LL).-Pg参考值320360glMCVMCHMCHC病因大细胞性贫血增高增高正常巨细胞贫血，恶性贫血正常细胞性贫血正常正常正常再生障碍性贫血，急性失血性贫血，多数溶血性贫血，骨髓病性贫血（白 血病）小细胞低色素贫 血减低减低减低缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍贫血，铁粒幼细胞性贫血单纯小细胞性贫 血减低减低正常慢性感染，炎症，肝病，尿毒症，恶性肿瘤，风湿病所致贫血未成熟中”粒编胞过波型分外核中性粒ain白细胞形态学检查及其临床意义早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核分布曲岐核左移：杆状核粒细 胞增多，出现更 幼稚粒细胞。急性感染 急性中毒 急性溶血 急性失血轻度6%中度10%伴少数晚幼粒重度25%出现更幼稚粒细胞核右移：分叶核粒细 胞5叶以上的细 胞超过3%时【DNA合成障碍或造血功能衰退】 巨幼细胞性贫血，抗代谢药物治疗后， 感染恢熨期，也可一过性中性粒细胞核右移， 疾病进展期核右移，预后不良。5叶及以h中性粒细胞核象变化贫血Anemia的形态学分类网织红细胞网织红细胞介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间，是一种未完全成熟的过渡阶段的红细胞II胞浆中尚残存多少不等的核精核酸等碱性物质；煌焦油兰等活体染色以后，在胞浆中呈现兰色细颗粒或丝状网状结构,故称网织红细胞。<1参百分比绝对值片成年人、儿童(%)24-84(XIovL)值新生儿(%)II反映骨髓造血功能网织红细胞增多：说明骨髓造血功能旺盛。如溶贫、急性失血。急性溶血性贫血时,由于大量网织红细胞进入血循环,可高达20%,严重时者可达40-50%急性失血后5-10天,网织红细胞达顶峰,2周后恢复正常.网织红细胞减少：表示骨髓造血功能低下。如再生性贫血障碍。典型病例常低于05%绝对值低于15X109/L常作为诊断再障的标准之一.贫血治疗的疗效判断网织红细胞反响一一可作为贫血治疗时早期疗效判断指标作贫血治疗胸织红细胞反响I指缺铁性贫血和巨幼细胞贫血的病人在治疗后出现的网织红细胞先增高后减低的过程。疗效判断和治疗性实验缺铁性、巨幼细胞贫血一治疗前网织红细胞轻度t铁剂/叶酸治疗一用药35天网织红t-7-10天网织红达顶峰-2周后网织红IRBC和Hbt观察指标。EPO治疗贫血的疗效观察：RET对监测慢性肾衰患者EPO疗效具有更加实用的价值。缺铁性贫血或巨幼细胞贫血的治疗性试验一一临床上确诊两种疾病的一项简便可靠的方法治疗性实验是指疑心缺铁性贫血或巨幼细胞贫血的病人，给予叶酸或铁剂治疗，观察有无网织红细胞反响出现，如出现，说明治疗有效，可以帮助临床上确诊两种疾病的一项简便可靠的方法，特别是在基层地区用于鉴别缺铁性贫血5地中海贫血可以起到非常好的效果。有粒白细胞作为病情观察指标网织红细胞作为病情观察指标溶血性贫血和失血性贫血都可见网织红上升治疗过程中通过网织红细胞（RET）的观察如果RETT，表示溶血和出血得到控制，如果RET持续不减低或更见增高者病情未得到控制甚至加重应用进展骨髓移植后骨蹄重建的早期指标：化疗、放疗后骨微重建的监测小结：网织红细胞网织红细胞是晚幼红细胞脱核后的细胞。在血液中约占05%l5%,网织红细胞增多：骨前红细胞系增生旺盛一一溶血性贫血、急性失血；缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后（如补铁或维B12及叶酸）网织红细胞减少：骨愉造血功能减低一一再生障碍性贫血，骨低病性贫血（急性白血病）骨愉中异常细胞大量浸涧少抑制红细胞增生今网织红减少类白血病反响：定义:是指机体对某些剌激因素所产生的类似白血病表现的血象反响。病因:感染及恶性肿瘤；急性中毒、外伤、休克：急性溶血或出血：大面积烧伤：过敏及电离辎射五种白细胞的形态学特点形态圆形，细胞核为杆或分叶状，胞质淡红色产生循环池与边缘池动态平衡骨髓储藏成熟细胞约为外周15 20倍 血管内停留6-8h后进入组织参与非特异性细胞免疫【急性炎症早期化脓性炎症】中性粒细胞neutrophil (N)绝对值百分数杆状核(st)20-5分叶核(Sg)275CT70分叶核(左)杆状核(右) 参考值病理性中性粒细胞增多症反响性增多一多为应激反响，边缘池循环池急性感染或炎症；严重的组织损伤及坏死；急性溶血；急性大出血；急性中毒：恶性肿瘤:异常增生性增多粒细胞性白血病；骨髓增殖性疾病中性粒细胞减少X109L×109L嗜酸性粒细胞Eosinophil (E)百分数()5绝对值参考值意义限制嗜碱性粒细胞在速发型过敏反响(变态反响)中的作用a抑制其生物活性介质的释放炎症消退和病灶痊愈吞噬抗原抗体复合物寄生虫感染一一参与对端虫的免疫反响嗜酸性立细胞增多症eosinophilia形态细胞圆形，核多为2叶，胞质内有粗大均一一致的嗜酸性颗粒变态反响性疾病；寄生虫；某些皮肤病、肿瘤、传染病；血液病；高嗜酸性粒细胞综合症 嗜酸性粒细胞减少症eosin。Penia一K期应用肾上腺皮质激素后、伤寒一核分叶或不规那么，胞质内有大小不等分布不均的嗜碱性颗粒，可将核遮挡，核界限不清嗜碱性粒细胞basophil (B)参考值百分数01绝对值0无粒白细胞单核细胞InOnOCyte (M)百分数(%)38绝对值参考值嗜碱性颗粒参与过敏反响肝素：具有抗凝血作用：组胺：引起过敏反响形态在血细胞中体积最大，圆形或椭圆形，核呈肾形或马蹄形胞质灰蓝色历程2-3天后在组织和肝、脾等处转变为巨噬细胞macrophage, 形成单核-巨噬细胞系统 mononuclear phogocyte system, MPS功能非特异性 细胞免疫吞噬和杀伤病原体及衰老细胞；分泌细胞因子或其他炎性介质 (集落刺激因子、干扰素、白介素、肿瘤坏死因子等)特异性免疫加工处理提呈抗原(组织中转化为树突状细胞，最强的抗原提呈细胞)单核细胞病理性增多：(单核细胞减少无临床意义)某些感染1疟疾、黑热病、活动性结核、感染性心内膜炎血液病：急性传染病或急性感染恢复期嗜碱粒细胞增多basophilia (嗜碱粒细胞减少basophilopenia无临床意义) 过敏性疾病；血液病；恶性肿瘤；其他见于感染性疾病病毒、伤寒)；血液系统疾病；物化因素；单核一巨噬细胞系统功能亢进形态参与淋巴细胞 LylnPhOCyte (L)二百分数(%)2040绝对值4参考值圆形或椭圆形细胞核圆形或椭圆形，侧凹陷，染色质致密，核染色深，和几乎占据整个细胞，胞质较少，染成天蓝色【特异性免疫：慢性炎症、病毒性炎症、迟发型变态反响】T(70-80%)：细胞免疫B(15%)：合成抗体，参与体液免疫一一慢性炎症自然杀伤细胞(naturalkiller,NK)：天然免疫淋巴细胞病理性增多症PathoolgicalIymphocytosis感染性疾病(病毒、百日咳、结核)：淋巴细胞白血病、淋巴瘤：急性传染病恢复期；移植排斥反响;淋巴细胞减少LymphopeniaI应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等治疗、接触放射线、免疫缺陷、丙种球蛋白缺乏血小板血小板计数（PLT）参考值：Ioo-300x1（）9l平均血小板体积（MPV）参考值：7-llfL临床意义> 鉴别血小板减少的原因> 骨髓造血功能恢复的较早期指征血小板减少血小板生成障碍血小板破坏或消耗增多血小板分布异常血小板增多原发性增多增殖性疾病反响性增多感染、溶血、癌症中性粒细胞临床意义中性粒细胞增多常伴有WBC总数的增多。生理性D年龄：新生儿