终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住院流程.docx

终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）o行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）o（一）诊断依据。根据临床诊疗指南-肾脏病学分册、临床技术操作规范-肾脏病学分册。L终末期肾病或慢性肾脏病5期。2 .实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml（min1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.Oo3 .已有血液透析通路：自体动静脉内痿、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-肾脏病学分册、临床技术操作规范-肾脏病学分册、血液净化标准操作规程。行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）o（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICDT（hN180终末期肾病疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2-7天。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV.梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。2 .根据患者病情，必要时行动静脉内痿或人造血管的血管彩超检查。（七）开始血液透析日为入院第3-5天（视病情决定）。1 .一般首次透析时间不超过2-3小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次透析者5.O-5.5小时/次，每周3次透析者4.O-4.5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时）。2 .选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的透析器。3 .首次透析时血流速度宜适当减慢，可设定为150-200mlmin,以后可以根据病情进行个体化调整。（八）出院标准。L内痿、人造血管或半永久深静脉置管透析过程中使用顺利，无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。2 .指导患者学会血液透析开始后的内疹、人造血管或半永久深静脉置管的护理和保养。3 .指导患者改变饮食为优质蛋白高蛋白饮食（每日蛋白摄入量：L2gkgd）°4 .确定透析方案，出院后进行维持性血液透析。（九）变异及原因分析。1 .发生紧急血管通路并发症，需要进行相关的诊断和治疗。2 .发生血液透析急性并发症，需要进行相关的诊断和治疗。3 .伴有其他合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。