神经性皮炎的诊治常规.docx

神经性皮炎的诊治常规神经性皮炎又称慢性单纯性苔葬，是一种以阵发性剧烈瘙痒和皮肤苔葬样变为特征的常见皮肤病。【临床提要】L基本损害为密集粟粒至米粒大小的扁平丘疹，圆形或多角形，逐渐形成边界清楚、皮纹加深和皮幡隆起的苔葬样变斑块，一块或数块，大小不等，直径可达26cm以上。2 .发病特征初期为局部皮肤瘙痒，经常搔抓后，出现皮损。皮损好发于项、颈侧、小腿、腕、踝、前臂伸侧、上睑、耳后和外耳孔。3 .临床分型可分为：局限性神经性皮炎；播散性神经性皮炎。4 .鉴别诊断本病应与慢性湿疹、皮肤淀粉样变及扁平苔群鉴别。【治疗处理】（一）治疗原则病因治疗，力戒搔抓。打破“瘙痒-搔抓”恶性循环。局部皮损对症处理。（二）基本治疗1 ,作用靶位抑制感觉神经的传入，阻断瘙痒-搔抓-苔葬样变的恶性循环，抑制棘细胞层增生及炎性浸润。2 .心因治疗克服焦虑、忧郁，亦酌情选用三环类抗抑郁药。3 .避免诱因避免衣着刺激，避免饮用咖啡、酒类，并禁止搔抓，烫洗患处。4 .局部治疗（1）外用制剂：多塞平霜、辣椒霜、糖皮质激素霜/硬膏、他克莫司、此美莫司；（2）皮损内注射药物：糖皮质激素，如曲安西龙混悬液，复方喳宁（以生理盐水1：1配制）；（3）同位素治疗，磷-32敷贴、冷冻、肉毒杆菌毒素；（4）普鲁卡因封闭，自血疗法。5 .系统治疗给予镇静剂，三环类抗抑郁药、酮替芬（三）治疗措施L治疗潜在疾病如神经衰弱、胃肠功能紊乱、内分泌异常（如更年期）及感染病灶等，避免搔抓及酒、浓茶和辛辣食物。2,止痒瘙痒剧烈者，给予抗组胺药或三环类抗抑郁药（如多塞平、阿米替林）。精神紧张、失眠者，予以地西泮、利眠宁。3 .泛发性神经性皮炎普鲁卡因（100300mgd,加入至5%葡萄糖液500ml）静脉封闭疗法，可减少瘙痒，10天/疗程。外用糖皮质激素，强效药物、霜或软膏可在开始治疗时使用，但不能无限制使用下去，因为可造成激素诱发性萎缩。用中效糖皮质激素封包也有疗效。使用含糖皮质激素的胶带,既可封包，又有抗炎效果。当病情缓解后，改用中、低效的外用糖皮质激素。4 .局部治疗外用或皮损内注射糖皮质激素，外用辣椒素霜、止痒剂或焦油类制剂。一些患者用丁苯羟酸硬膏可能更有效，因其可防止搔抓及摩擦。5 .同位素/X线治疗局限性神经性皮炎可液氮冷冻，锯-90、磷-32敷贴或软X线治疗。（四）疗效评价1 .糖皮质激素Datz等进行一项双盲、多中心试验。以0.05%卤倍他索丙酸酯软膏及0.05%17-丙酸氯倍他索软膏，分别治疗127名患慢性局限性异位性皮炎或慢性单纯苔葬患者。采用卤倍他索丙酸酯组（即超强效激素外用组）治愈率为65.1%,采用丙酸卤倍他索组（较弱外用激素组）治愈率为54.7%o成功率、治疗起效以及副作用对两个治疗组来说是相似的。Guzzo等报道2项双盲多中心对照试验以0.05%卤倍他索丙酸酯软膏与安慰剂对照治疗慢性湿疹样皮炎患者，其中一项为配对研究（n=124）,另一项为平行组研究（n=100）o两组治疗药物均为2次/天，持续2周。患者的严重程度评分及自我评价.卤倍他索丙酸酯优于安慰剂。使用卤倍他索丙酸酯者，83%有完全缓解或明显的改善，而安慰剂组仅有28%o2 .多塞平霜Drabe等进行一项多中心、双盲试验，用于评价5%多塞平霜的安全性及止痒效果。其中单纯苔葬者(n=136),钱币状湿疹者(n=87),接触性皮炎者(n=86)0采用多塞平的患者瘙痒缓解明显优于安慰剂组。采用多塞平者，60%在24小时内瘙痒缓解，在研究结束时有效率为84%o3 .酮替芬Kikindjanin等报道以酮替芬治疗17名患神经性皮炎患者，剂量为Img,2次/天。在2周内患者瘙痒减轻，平均20天患者瘙痒缓解。79个月皮损消除。4 .针灸Yang报道以针灸治疗96名局部神经性皮炎患者及43名全身泛发性神经性皮炎患者。一个疗程为10天，疗程之间停35天，有81%的有效率及14%改善率。(五)预后上述处理绝大部分病例好转和痊愈，但即使经过最彻底的治疗，本病仍常复发。