耳鼻咽喉科咽外伤及异物治疗常规.docx

耳鼻咽喉科咽外伤及异物治疗常规一、咽外伤咽外伤包括闭合性或开放性外伤，另外高温或者化学物质可导致咽部烧伤。因咽部紧邻喉部及气管，咽外伤常累及喉和气管，严重时导致患者窒息死亡，故治疗时首先注意保持呼吸道通畅。【病因】L咽创伤根据颈部皮肤有无伤口，可分为闭合性咽喉外伤和开放性咽喉外伤。可由交通事故、工伤或者遭受暴力攻击等引起。2.咽烧伤可因火焰、高热气体、食物引起，另外误吞强酸强可以引起咽部化学烧伤。【临床表现】1.疼痛和吞咽困难咽外伤引起疼痛或者咽部水肿时可导致吞咽困难。另外，外伤后期如果咽部有瘢痕狭窄，亦可导致吞咽困难。2,出血出血较小时可仅表现为痰中带血，开放性损伤伤及颈动脉，可致大出血死亡。3.呼吸困难咽喉部紧密毗邻，外伤累及喉部时可导致呼吸困难。【检查】闭合性外伤时可见咽部黏膜淤血或者血肿形成。开放性外伤时可见咽部黏膜破溃断裂，由颈部贯穿时可合并有颈部伤口。愈合不良时可以形成瘢痕狭窄和畸形。【诊断】患者有明确的外伤史或者酸碱化学物质吞服史，伤后立即出现疼痛、出血、流涎等，伴喉水肿时，有发声障碍、呼吸困难。查体可见咽部黏膜充血、水肿、破损等。【治疗】1.局部处理及时进行止血及局部清创缝合。2,中和治疗强酸或强碱所致的咽烧伤，根据不同原因，采取不同中和剂，尽量减少日后出现瘢痕狭窄引起的吞咽困难等并发症。3 .抗感染治疗抗生素控制和预防感染。4 .激素治疗及时运用糖皮质激素可预防和缓解水肿，抑制结缔组织增生。5 .呼吸困难处理可应用抗生素及激素治疗，严密观察，并应做好随时进行气管切开术的准备，呼吸困难危及生命时,立即行气管切开术。二、咽异物咽异物是异物存留咽部引起，异物多见于口咽部及喉咽部，鼻咽异物少见。可发生于任何年龄。异物种类较多，最常见有鱼刺、另外有骨头、果壳、义齿等。【病因】L进食不慎，误将鱼刺、肉骨、果核等卡入。2 .儿童因牙齿萌发不全，咀嚼功能尚不完善，好奇心强,易将玩物放入口中，嬉闹或跌倒时异物易坠入咽喉部。3 .老年人因牙齿脱落，咀嚼功能减退，或因义齿托板覆盖，口腔黏膜感觉下降，易吞入异物。4 .昏迷、醉酒、麻醉、痴呆、癫痫及脑外伤后遗症患者可发生误咽。5 .精神失常及自伤者有意吞咽异物。【临床表现】因异物大小、形状、性质、滞留部位及滞留时间不同而临床症状各异。L口咽部常有异物感和刺痛感，吞咽疼痛症状明显，部位大多固定并持续。2 .异物尖锐若刺破黏膜，可有少量出血，表现为血性唾液。3 .异物多存留在扁桃体窝内、舌根、会厌谷、梨状窝等处。鼻咽异物较少见。【诊断】患者多有明确的误咽病史，通过询问病史，口咽视诊或用间接喉镜、纤维喉镜或直接喉镜可发现口咽及喉咽异物。【治疗】1 .口咽异物，如扁桃体窝内鱼刺，可用镜子取出。2 .位于舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，可用间接喉镜、纤维喉镜或直接喉镜取出。3 .若异物穿入咽壁而并发咽后或咽旁脓肿时，经口或颈侧切开排脓，取出异物。4 .已继发感染者，可应用抗生素控制炎症后再取出异物。三、咽狭窄及闭锁各种原因引起软腭、腭咽弓、舌根与咽后壁粘连、挛缩而使咽部变窄称为咽狭窄，若完全不通，则称为咽闭锁。【病因】L外伤咽部重度灼伤，黏膜广泛坏死和溃疡形成，愈合后形成瘢痕性狭窄甚至闭锁。腺样体切除术、扁桃体切除术及鼻咽部肿瘤切除术等咽部手术中，若损伤黏膜及软组织过多，可继发术后瘢痕狭窄。5 .特异性感染结核、梅毒、硬结病及麻风等均可引起咽部狭窄。6 .先天性异常多为先天性鼻咽闭锁，常与后鼻孔闭锁并存。【临床表现】鼻咽狭窄或闭锁患者轻者可无症状，重者表现为鼻阻塞、呼吸困难、张口呼吸、发声时有闭塞性鼻音，睡眠时有鼾声，嗅觉减退，鼻腔分泌物常潴留鼻腔，不易揖出。若咽鼓管阻塞可有听力下降和耳闷等症状。口咽和喉咽狭窄者，常有吞咽和进食困难，呼吸不畅和吐字不清，病程长者有营养不良的表现。【诊断】经询问病史、临床表现、咽部视诊、鼻咽镜或间接喉镜、纤维鼻咽镜或纤维喉镜，结合X线片及碘油造影可明确闭锁范围及程度。电子喉镜可直视狭窄的部位及程度，而影像学（CT或MRl）检查可显示狭窄的部位、程度及其与周围组织的关系。疑为特异性感染者，需行血清学、病原学和病理学检查。【治疗】L特异性感染者先治疗原发病，待病情稳定后，2根据病情可选用咽部黏膜瓣修复术、舌组织瓣修复术、软腭瓣修复术、胸锁乳突肌皮瓣修复术和颈阔肌皮瓣修复术等手术修复。