痈的诊治常规.docx

痈的诊治常规痈为多个相邻的毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染，或为多个汴肿相互融合所形成的皮肤深层的脓皮病。以患部红肿显著、范围较广、疼痛剧烈、有蜂窝状脓头及全身症状较严重为特征。多见于老年人，好发于皮下组织致密部位。属中医“有头疽”的范畴。【主诉】患者表现为寒战、发热、全身不适及食欲下降，后发现皮肤呈暗红色浸润硬块。【临床特点】1 .主要症状（I）多见于体弱、贫血、免疫功能低下及糖尿病的老年患者。（2）好发于皮下组织致密部位，如颈后发际及腰背部。（3）初起皮肤呈急性弥漫性暗红色浸润硬块，紧张发亮，境界不清，迅速向四周及深部发展，形成坏死、化脓、破溃，表面可见多个脓栓或溃孔，状如蜂窝。严重者，整个患部组织坏死、溶解，塌陷，形成火山口状深而大的溃疡。脓液及坏死组织排出后，红肿及疼痛减轻。组织缺损处，肉芽组织逐渐生长，愈后形成瘢痕。2 .次要症状严重者，可发生败血症，危及生命。3 .误诊分析痈的皮损与病及蜂窝织炎类似，因此需掌握疾病的临床特点，以免发生误诊。(1)相：损害较浅，红肿范围较小，每个损害破溃时只有1个脓栓而不形成蜂窝状。(2)蜂窝织炎：往往有皮肤或软组织损伤及局部化脓性感染病灶的病史，局部呈弥漫性红肿、浸润，境界不清,表面无多个脓头。【治疗要点】(一)治疗原则治疗原则为抗感染，切开排脓。(二)具体治疗方法1 .一般治疗(1)全身治疗：早期应用足量、有效的抗生素。必要时取脓液做细菌培养加药敏试验，以选用高效的抗生素。(2)局部治疗：早期可选用2%碘酊溶液、10%鱼石脂软膏、50%硫酸镁溶液或75%乙醇外涂或湿敷；局部炎症显著，脓已成熟，行切开排脓术。随后每日换药。(3)物理治疗：患处紫外线或红外线照射。2 .中医治疗(1)中成药：牛黄解毒丸1丸，每日3次，口服；牛黄抗感染片10片，每日3次，口服；清开灵口服液IOnI1,每日3次，口服。(2)外治疗法：初期，用金黄膏加千捶膏外敷；溃脓期，用八二丹、金黄膏外敷；如脓水稀薄灰绿，改用七三丹；若腐肉阻塞，脓液积蓄难出而有波动感时，可做“十”字形切开引流；收口期，用白玉膏加生肌散外敷。若疮口有爵肉高凸，用平督丹或剪除帑肉，再用生肌收口药。(三)治疗注意事项1.患者应卧床休息，忌饮酒及辛辣食物。2,增强机体抵抗力，勤洗澡、勤换衣。有糖尿病、毛囊炎及相应及时彻底治疗。