儿科患儿压力性损伤管理规范.docx

儿科患儿压力性损伤管理规范【目的】通过规范的管理，有效监控压力性损伤防治措施的落实,提高护理质量，降低院内压力性损伤的发生率。【评估要求】L患儿入院、病危、转入、手术后或者病情变化时，护士按BradenQ评估量表及时进行评分。2 .对BradenQ评分16分且20分者，报告护士长，填写“院外带入压力性损伤/压力性损伤高度风险/院内压力性损伤申报及告知书“，通知医生开具“高危压力性损伤防范护理”的临时医嘱，告知家长签名并存档；同时启用压力性损伤风险管理记录表和预防措施记录表，每天评估。对评分W16分者，报告护士长，填写“院外带入压力性损伤/压力性损伤高度风险/院内压力性损伤申报及告知书”，通知医生开具“高危压力性损伤防范护理”的长期医嘱，告知家长签名并存档；启用压力性损伤风险管理记录表和预防措施记录表，每班评估。对评分20分者继续观察，有病情变化时再评估。3 .发现压力性损伤时无论是院内发生或院外带入的均按压力性损伤指南处理。【预防措施】1. BradenQ评分16分且W20分的压力性损伤防范措施(1)填写“院外带入压力性损伤/压力性损伤高度风险/院内压力性损伤申报及告知书”，报告护士长，告知家长签名并存档。(2)启用压力性损伤风险管理记录表和预防措施记录表，每天评估，病情变化及时重新评估，护理记录要有动态描述。(3)至少每天执行一次皮肤评估并记录，尤其是评估患儿头枕部皮肤。(4)至少每天2次检查医疗器械下方及周围的皮肤，查看周围组织有无压力相关创伤的迹象。(5)保证翻身频率，至少每2h翻身1次。(6)对于无法耐受频繁大幅体位变动的患儿，采用较为频繁的小幅体位变动，以获得某种程度的再灌注。(7)使用气垫床、水袋或者琼脂垫，病情允许保证30。侧卧，半卧位抬高床头小于30。(8)采用透明敷料、水胶体敷料或泡沫敷料保护骨隆突处皮肤，做好摩擦力和剪切力的管理。(9)大小便后及时更换尿布或纸尿裤，并用温水清洗擦干或用湿巾纸擦拭。(10)每天擦浴或更衣12次，使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理用品，做好潮湿的管理。(Il)为患儿制订个体化营养护理计划，指导家长给患儿提供高蛋白、高热量、高维生素饮食；经口摄入量不足的患儿，请营养师会诊为其进行与年龄匹配的营养补充，做好营养管理。(12)确保患儿充分补液。(13)指导患儿和家长参与预防压力性损伤的护理活动。(14)其他护理注意事项：摆放患儿体位时，尽量避免红斑区域受压。保持皮肤清洁干燥。不可按摩或用力擦洗有压力性损伤风险的皮肤。使用皮肤屏障保护产品，避免皮肤暴露于过度潮湿环境中，从而降低压力性损伤风险。考虑使用润肤剂来保护干燥皮肤，以降低皮损风险。2. BradenQ评分W16分的压力性损伤防范措施(1)填写“院外带入压力性损伤/压力性损伤高度风险/院内压力性损伤申报及告知书”，报告护士长，告知家长并签名、存档。(2) 24h内上报伤口/造口/失禁专业委员会，启用压力性损伤风险管理记录表和预防措施记录表，每班评估，病情变化及时重新评估，护理记录要有动态描述，必要时请伤口/造口/失禁专业委员会成员会诊，给予相应的指导。(3)采取BradenQ评分16分且W20分的压力性损伤防范措施（3）（4）o（4）做好病情观察，必要时吸氧，保证血流动力学稳定，改善组织灌注。