最新：美国内科医生协会（ACP）预防肾结石指南的总结与建议.docx

最新：美国内科医生协会（ACP）预防肾结石指南的总结与建议增加液体摄入量可以减少至少一半的结石复发，同时没有副作用。对于饮用磷酸饮料较多的患者，减少饮料摄入可以减少结石复发。其他的饮食干预，包括低蛋白饮食、多元饮食，显示了不同的结果。药物疗法联合增加液体摄入是有效的,并且口塞嗪类利尿剂、枸椽酸盐、别瞟岭醇药物治疗减少结石复发的结果是具有统计学意义的。目前没有试验直接相互比较这些疗法。不良反应事件的报道是较少，但是与非药物治疗比较,不良反应事件在药物治疗组中更加常见。目前尚缺乏证据证明基于结石成分、或血液尿液化学成分的饮食及药物疗法的作用。推荐1:ACP建议通过增加每日液体摄入量，达到每日至少2L的尿量，来预防复发性结石形成。（级别：弱推荐、低质量证据）低质量证据显示，增加液体摄入量与减少结石复发是相关的。证据同时显示自来水与特殊品牌的矿物质水之间没有差异。对于液体饮用量已达到推荐量的或者有禁忌症不能增加饮用量的人，则不应该多喝了。虽然一些低质量证据显示减少饮料摄入与减少结石复发风险是相关的，但是此获益仅见于饮用磷酸饮料的患者，如可乐类饮料，而不是柠檬酸软饮料,如水果味饮料。推荐2:ACP建议对于通过增加液体摄入量预防结石复发无效的患者，可以采取单一药物疗法，例如曝嗪类利尿剂、枸椽酸盐、或别瞟吟醇，来预防复发性肾结石形成。（级别：弱推荐、中等质量证据）中等质量证据显示曝嗪类利尿剂、枸椽酸盐、或别瞟吟醇药物可以降低混合性钙结石复发风险。这些药物的联合治疗获益与单药治疗相当。虽然生化及一些观察数据表明，可以基于异常代谢的类型选择治疗方法，但是缺乏关于预防结石复发的药物选择与结石类型之间关系的随机对照试验的证据。大部分患者是钙结石，证据表明曝嗪类利尿剂、枸椽酸盐、或别瞟岭醇药物可以有效的减少钙结石复发。需要注意的是，高剂量嗥嗪类利尿剂（氢氯睡嗪50mg;氯利酮25或50mg;口引达帕胺2.5mg）用于预防复发性肾结石，效果显著。低剂量口塞嗪类利尿剂虽然可减少不良反应，但是与高剂量使用相比，其预防结石复发的效果不得而知。不确定证据区域目前的随机对照试验证据不足以评价，分析结石成分、尿液化学和血液化学相关治疗有效性的优点。指南委员会意识到，观测数据显示了结石成分及生物化学特点与结石复发的关联性。此外，生理学知识表明，干预结石成分、生化特点，可以有利的改变导致结石形成的生化成分。临床医生常常基于药品作用原理来选择药物治疗。睡嗪类利尿街降低尿钙，常为高血钙患者的处方用药，降低尿酸度，和别瞟吟醇可以降低尿液尿酸。几乎所有研究的证据审查分析，仅限于最常见结石类型的患者。虽然生物化学表明了药理作用和结石类型的关系，但是没有相关生化测试和预后的随机对照试验。我们的建议不包括怀疑甲状旁腺功能亢进患者或其他罕见情况。