乳房疾病.ppt

正常乳腺的矢状切面图正常乳腺的矢状切面图示乳腺与胸壁和胸廓肋示乳腺与胸壁和胸廓肋骨间的关系骨间的关系1.乳腺组织乳腺组织 2.乳腺后脂肪乳腺后脂肪 3.乳腺皮下脂肪乳腺皮下脂肪 4.Cooper氏韧带氏韧带5.深筋膜下的脂肪和胸深筋膜下的脂肪和胸肌层。肌层。大部分经胸大肌外侧缘淋巴管大部分经胸大肌外侧缘淋巴管腋窝淋巴结腋窝淋巴结锁骨下淋巴结；锁骨下淋巴结；上部淋巴上部淋巴锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结；锁骨上淋巴结；乳房内侧淋巴乳房内侧淋巴胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴锁骨上淋巴结；结；一侧乳房淋巴液可流向对侧；一侧乳房淋巴液可流向对侧；乳房深部淋巴乳房深部淋巴腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管管肝脏。肝脏。视诊：视诊：外形观察：双侧乳房的大小、位置和外形一般对称。外形观察：双侧乳房的大小、位置和外形一般对称。肿瘤侵犯肿瘤侵犯Cooper氏韧带，使之收缩而产生相应的皮肤氏韧带，使之收缩而产生相应的皮肤凹陷（酒窝征）。观察皮肤凹陷时取坐位，双臂交叉凹陷（酒窝征）。观察皮肤凹陷时取坐位，双臂交叉于颈后或前俯上半身或抬高整个乳房时更明显。于颈后或前俯上半身或抬高整个乳房时更明显。乳头：正常乳房的乳头双侧对称，其方向指向前方并乳头：正常乳房的乳头双侧对称，其方向指向前方并略向外下。略向外下。非哺乳期乳头糜烂脱屑，乳晕周围湿疹，非哺乳期乳头糜烂脱屑，乳晕周围湿疹，是湿疹样癌（是湿疹样癌（Paget病）。病）。乳房皮肤：乳房皮肤：红、肿、热、痛？广泛发红、充血水肿警红、肿、热、痛？广泛发红、充血水肿警惕炎性乳癌。癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓惕炎性乳癌。癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞，可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现塞，可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现“橘皮样橘皮样”改改变。变。正确触诊：以手掌依内上、外上（包括尾部）、外正确触诊：以手掌依内上、外上（包括尾部）、外下、内下、中央（乳头、乳晕）循序扪按乳房。忌下、内下、中央（乳头、乳晕）循序扪按乳房。忌用手指抓捏乳房。用手指抓捏乳房。乳房肿块：应注意其大小、位置、数目、质地、有乳房肿块：应注意其大小、位置、数目、质地、有否压痛、外形是否整齐、边缘是否清楚、表面是否否压痛、外形是否整齐、边缘是否清楚、表面是否光滑、与周围组织如皮肤、胸大肌等是否粘连等情光滑、与周围组织如皮肤、胸大肌等是否粘连等情况。况。扪查肿块是否与深部组织粘连，采用胸大肌收扪查肿块是否与深部组织粘连，采用胸大肌收缩试验：嘱患者以患侧上肢用力叉腰，以紧张胸大缩试验：嘱患者以患侧上肢用力叉腰，以紧张胸大肌。肌。腋窝淋巴结：右手扪查左腋，左手扪查右腋。腋窝淋巴结：右手扪查左腋，左手扪查右腋。物理影像学检查物理影像学检查X线检查：线检查：钼靶钼靶X线摄片线摄片和干板照相。和干板照相。磁共振检查软组织分辨率高，敏感性高于乳腺磁共振检查软组织分辨率高，敏感性高于乳腺X线检查。线检查。B超判断肿块为实性或囊性。超判断肿块为实性或囊性。活组织病理检查：目前常用细针穿刺细胞学检查。活组织病理检查：目前常用细针穿刺细胞学检查。80%90%可获得较肯定的细胞学诊断。可获得较肯定的细胞学诊断。乳头溢液乳头溢液溢液性质溢液性质临床意义临床意义鲜红色血性溢液鲜红色血性溢液乳管内乳头状瘤，乳管内癌，乳管内乳头状瘤，乳管内癌，乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症棕褐色溢液棕褐色溢液乳管阻塞的乳管内乳头状瘤，乳管阻塞的乳管内乳头状瘤，有乳头状体形成的乳腺囊性有乳头状体形成的乳腺囊性增生症增生症黄色或黄绿色溢液黄色或黄绿色溢液乳腺囊性增生症，乳癌乳腺囊性增生症，乳癌浆液性无色溢液浆液性无色溢液正常月经期，早期妊娠，乳正常月经期，早期妊娠，乳腺囊性增生症腺囊性增生症急性乳腺炎急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病乳腺肿瘤乳腺肿瘤是乳房的急性化脓性炎症，产后哺乳的初是乳房的急性化脓性炎症，产后哺乳的初产妇多见，好发于产后产妇多见，好发于产后34周，也称产后周，也称产后乳房炎。致病菌以金葡菌为主。乳房炎。致病菌以金葡菌为主。病因病因除产后抵抗力下降，或因情绪波动、饮食不节等除产后抵抗力下降，或因情绪波动、饮食不节等因素影响人体抗感染能力外的相关因素：因素影响人体抗感染能力外的相关因素：乳汁淤积乳汁淤积细菌侵入细菌侵入初期乳房肿胀、剧痛；初期乳房肿胀、剧痛；压痛性硬块，表面红热；压痛性硬块，表面红热；可发热等全身症状。可发热等全身症状。患侧腋窝淋巴结肿大，压痛。患侧腋窝淋巴结肿大，压痛。白细胞计数明显增高。白细胞计数明显增高。肿块软化形成脓肿，表浅脓肿可波动，深肿块软化形成脓肿，表浅脓肿可波动，深部脓肿需穿刺。部脓肿需穿刺。严重者导致乳房组织大块坏死，甚至脓毒严重者导致乳房组织大块坏死，甚至脓毒症。症。（1）脓肿未形成时，给予抗生素治疗：）脓肿未形成时，给予抗生素治疗：首选青霉素，对青霉素过敏者给予红霉素。首选青霉素，对青霉素过敏者给予红霉素。（2）诊断性穿刺：）诊断性穿刺：穿刺抽得脓液即可确诊，脓液做细菌培养及药敏穿刺抽得脓液即可确诊，脓液做细菌培养及药敏实验。实验。（3）脓肿形成后应及时做脓肿切开引流）脓肿形成后应及时做脓肿切开引流1.表浅脓肿表浅脓肿 2.乳晕下脓肿乳晕下脓肿 3.深部脓肿深部脓肿 4.乳房后脓肿乳房后脓肿切开引流，排出积脓。切开引流，排出积脓。切开引流注意事项：切开引流注意事项：切口应放射状切开；切口应放射状切开；深部或乳房后脓肿，沿乳房下缘作弧形切口；深部或乳房后脓肿，沿乳房下缘作弧形切口；乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。炎症明显未见波动，不消极等待，应穿刺。炎症明显未见波动，不消极等待，应穿刺。脓肿切开后，用手指深入脓腔，分离间隔。脓肿切开后，用手指深入脓腔，分离间隔。在脓腔的最低部位，作对口引流。在脓腔的最低部位，作对口引流。乳汁是细菌的良好培养基，停止哺乳，会乳汁是细菌的良好培养基，停止哺乳，会导致乳汁淤积并影响婴儿正常营养；导致乳汁淤积并影响婴儿正常营养；感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时考虑。感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时考虑。终止乳汁分泌的方法：终止乳汁分泌的方法：溴隐亭溴隐亭 1.25mg po Bid714d乙烯雌酚：乙烯雌酚：12mg，tid23d；苯甲酸雌二醇：苯甲酸雌二醇：2mg肌注，每日肌注，每日1次。次。2545岁女性岁女性是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。的紊乱。病理形态多样，命名不统一。病理形态多样，命名不统一。西方学者多称西方学者多称“纤维囊性乳腺病纤维囊性乳腺病”；我国囊性改；我国囊性改变较少见，以腺体增生为主，故多称变较少见，以腺体增生为主，故多称“乳腺增生乳腺增生症症”。世界卫生组织统称世界卫生组织统称“良性乳腺结构不良良性乳腺结构不良”。病因：病因：体内女性激素代谢障碍，尤其是雌激素、孕激体内女性激素代谢障碍，尤其是雌激素、孕激素比例失调，使乳腺增生过度或复旧不全。素比例失调，使乳腺增生过度或复旧不全。乳腺实质成分中女性激素受体的质和量的异常，乳腺实质成分中女性激素受体的质和量的异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐。使乳房各部分的增生程度参差不齐。突出表现：突出表现：乳房胀痛和肿块。乳房胀痛和肿块。乳房胀痛乳房胀痛：具有具有周期性周期性特点，月经周期。特点，月经周期。乳房肿块乳房肿块：月经前期肿块增大，质地较硬，月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧。与周围组织界限不清月经后肿块缩小，质韧。与周围组织界限不清呈条索状，有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，呈条索状，有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可推动，腋窝可推动，腋窝LN不肿大。不肿大。乳头溢液乳头溢液：黄绿色、棕色或血性，偶为浆液黄绿色、棕色或血性，偶为浆液性。性。诊断：诊断：根据临床表现，诊断不难，建议根据临床表现，诊断不难，建议23月复查。月复查。治疗：治疗：对症治疗：首选中药或中成药调理，如：中药小金丹、对症治疗：首选中药或中成药调理，如：中药小金丹、消遥散等。消遥散等。必要时活检或患乳单纯切除。必要时活检或患乳单纯切除。乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤 1825岁女性多见，仅次于乳腺囊性增生病和岁女性多见，仅次于乳腺囊性增生病和乳癌。乳癌。病因：病因：雌激素过度刺激。雌激素过度刺激。临床表现：临床表现：外上象限多见，多单发。常无意中外上象限多见，多单发。常无意中发现无痛孤立肿块；呈圆形或椭圆形，直径发现无痛孤立肿块；呈圆形或椭圆形，直径15cm，月经周期无影响。肿块表面光滑、边界清，月经周期无影响。肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连，易楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连，易被推动，腋窝淋巴结不肿大。被推动，腋窝淋巴结不肿大。治疗：治疗：有恶变可能（有恶变可能（6%8%），手术连同包膜），手术连同包膜完整切除；送检。完整切除；送检。4050岁女性，多发生在大乳管近乳头膨大部岁女性，多发生在大乳管近乳头膨大部分。瘤体甚小，带蒂并有绒毛，血管丰富且壁分。瘤体甚小，带蒂并有绒毛，血管丰富且壁薄、质脆，极易出血。属良性肿瘤。薄、质脆，极易出血。属良性肿瘤。临床特点临床特点：乳头血性溢液，不易扪及肿块。发：乳头血性溢液，不易扪及肿块。发现内衣血迹而就医。患乳一般无疼痛。现内衣血迹而就医。患乳一般无疼痛。治疗：治疗：6%8%恶变，应早期手术。恶变，应早期手术。手术时可沿探针切开乳管，寻找肿瘤；或经探手术时可沿探针切开乳管，寻找肿瘤；或经探针注入美兰；年龄较大可患乳单纯切除。标本针注入美兰；年龄较大可患乳单纯切除。标本送检，有恶变按乳癌处理。送检，有恶变按乳癌处理。中华癌症网中华癌症网乳癌中心乳癌中心乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一源于上皮组织（乳癌），而源自非上皮组织者为源于上皮组织（乳癌），而源自非上皮组织者为肉瘤。肉瘤。在我国占全身恶性肿瘤的在我国占全身恶性肿瘤的7%10%北美、北欧高发，北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美倍于亚、非、拉美绝经前和绝经后雌激素刺激是主要因素；绝经前和绝经后雌激素刺激是主要因素；20岁以后发病率迅速上升，岁以后发病率迅速上升，4550岁最多见。岁最多见。雌酮和雌二醇与乳腺癌的发病右直接关系。雌酮和雌二醇与乳腺癌的发病右直接关系。非浸润性癌：非浸润性癌：也叫原位癌（导管内癌、小叶原位癌），也叫原位癌（导管内癌、小叶原位癌），指癌细胞局限在基底膜以上。转移少，预后好。指癌细胞局限在基底膜以上。转移少，预后好。早期浸润性癌：早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌、早期浸润性原包括早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期。位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期。浸润性特殊癌：浸润性特殊癌：包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌、腺癌。分化高，预后癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌、腺癌。分化高，预后较好。较好。浸润性非特殊癌：浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）。分化硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）。分化低，预后差。其中硬癌最多见，占低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。其他罕见型：其他罕见型：纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变。纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变。转移途径：转移途径：局部扩散：局部扩散：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及侵及Cooper韧带和皮肤。韧带和皮肤。淋巴转移：淋巴转移：最常见。腋窝淋巴结转移最常见。腋窝淋巴结转移 74%，胸骨，胸骨旁淋巴结转旁淋巴结转20%25%。有腋窝淋巴结转移者，原。有腋窝淋巴结转移者，原发灶大多（发灶大多（80%）在乳房的外侧象限；胸骨旁淋）在乳房的外侧象限；胸骨旁淋巴结转移者，原发灶大