孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查和诊断机构备案表.docx

附件4召为外周鱼船儿游离DNA声前绿布彳口谷断机构备多表机构名称（盖章）峭½rWi>S!联系电子邮箱开展时间开展：年月未开展检测方式自彳讲展检则与检机构合作（逐一列举）加）名称W联系人及电话质圜翎书面协议一年口次有、无次有、无一年次有、无检测开展科室口产前诊断中心检验科其他科（请注明：）收费标准而例协议产前筛查机构u勾名称W联系人及电话质量控制书面协议一年口次有、无一年口次有、口无一年次有、无一年次有、无口经自查,本机构达到国家孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断技术规范有关要求，特此备案。口经自直，本神屿（填写合作检测树勾名称）合作开展孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断技术规范，已查验该协作机构资质达到国家孕妇外周IM台儿游离DNA产前筛查与诊断技术规范有关要求，特此备案。医用腑法人：日期：填表人:联系电话:填表说明：1 .本表由产前诊断机构瞰，协议机构较多可以自行增补表格填报。A4纸打印，加盖骑缝章。2 .产前诊断机构与其他具备高通量基因测序等分子遗传技术能力的医疗机构合作时,须附上双方协议一并备案。3 .产前诊断机构与其所有协议产前筛查机构书面协议一并备案。4 .上表质量控制填报产前诊断机构主动对合作检测机构、协议产前筛查机构采取的质量控制措施实施频次。5 .机构名称：按照医疗机构执业许可证第一名称填写。