储存式自体输血技术管理制度.docx
储存式自体输血技术管理制度L目的明确储存式自体输血技术要求，保障实施储存式自体输血的患者安全。2 .范围本文件的执行部门/科室主要为临床科室、输血科、麻醉科等；执行人员主要包括临床医师、输血科医师及技术人员、麻醉医师。适用于储存式自体输血的申请、自体血液采集和存取、自体血发放及回输等工作。3 .术语、缩略语和定义储存式自体输血(Predepositautologousbloodtransfusion)：受血者预先将自己的血液采集出来并储存在输血科(血库)，在需要时将储存血液回输给自己的一种输血技术。4 .目标储存式自体输血技术操作规范，无患者不安全事件发生。5 .职责、权限和相互关系5.1临床医师负责评估患者情况及手术出血情况，提出储存式自体输血申请；与输血科医师共同制定储存式自体输血的采血方案；参与预存血液的术中回输；负责预存血液的术后回输。1.2 输血科医师负责与临床医师共同制定储存式自体输血的采血方案，负责采血过程中患者的监护。1.3 输血科工作人员（含医生、护士）负责储存式自体输血的血液采集、保存、发放。5. 4麻醉科医师负责预存血液的术中回输。6. 5临床护理人员参与预存血液的回输及患者的监护。7. 工作程序6.1适应证：稀有血型、血型鉴定及交叉配血困难和预计出血量较大；既往发生过严重输血反应；拒绝接受异体输血；自愿要求且满足实施条件的择期手术患者。6.2 禁忌证：贫血；发热、感染；严重高血压、冠心病、不稳定心绞痛、主动脉瓣狭窄和脑血管病；重要器官功能不全；产科先兆子痫和胎儿发育迟缓以及其他增加患者风险的情况。6.3 病例选择（1）估计术中失血50OmL以上，术前Hb2110gL,Hct233%的患者；（2）无年龄限制；（3）心血管状况良好，有良好的肘前静脉提供穿刺；（4）患者有很好的理解和配合；（5）无体重限制（患者因近期生病或营养不良导致体重下降除外）;（6）非紧急情况下的以下择期手术：心血管系统疾病（先天性心脏病手术、瓣膜病手术、冠状动脉分流术、大动脉成形术）、腹部内脏系统疾病（泌尿生殖系统、胆石症、肾结石等各种脏器手术、脏器肿瘤的切除术）、骨、关节系统疾病（脊柱成形术、关节成形术）、前置胎盘的孕妇等。6. 4制订采血方案输血科医师与患者主管医师根据患者身体状况、术前时间长短、术中预计失血量等具体因素共同商定采血方案（采血方案应避免使患者术前处于贫血状态反而导致术后输血增加）：（1）在手术前应早采血（至少术前2周或以上），两次采血间隔不少于3d,最后采血时间应在术前1周停止，必要时可持续到手术前3d；（2）每次采血前Hb应维持在不低于110gL,血细胞比容应不低于33%；（3）每次采血量不应超过自身血容量的12%；对于体重低于50kg的患者或患儿，按每公斤体重低于8mL的采血量计算；（4）预存血量根据预计手术中出血量多少而决定。6.5采血方法（1）单纯采血法：适用于术前储血800100OmL。在术前3周开始采血，首次采400mL,术前2周，根据患者的一般情况，Hb浓度和血细胞比容、年龄、体重等情况采200600mLo(2)“蛙跳”采血法：适用于手术较大且较复杂，要求术前储血较多的情况6.6采血前的准备(1)患者完成输血感染性疾病检测；通过两次独立采集的血液标本进行血型鉴定而确认血型；(2)临床医师提出自体输血申请，输血科医师将输血方案填入储存式自体输血患者采血方案及实施记录，经输血科医师、患者主管医师、患者三方共同签名后方可实施采血方案；(3)确定采血后，医师可给患者口服铁制剂(通常是硫酸亚铁)以加速红细胞生成。如患者因口服铁剂出现胃肠道副作用，可改为应用静脉补充铁剂进一步治疗；非铁剂缺乏的患者应联合应用EP0；(4)患者采血前24h不得饮用含有酒精的饮料，采血前一日晚8时起至采血前不吃油腻食物。6. 7实施自体血采集(1)实施自体血液采集前输血科医师应对患者做详细的体格检查以及必要的辅助检查，确认患者符合采血条件；(2)根据自体采血申请单(SYSX-ZD-25/FJ1)打印全套自体血液标签(1大5小标签)，大标签贴于空血袋上，小标签不得与大标签分离；(3)采血医师和护士仔细核对自体采血申请单、采血袋标签及患者本人的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型、采血日期和失效日期，确认无误后由护士实施采血操作；(4)采血时，应严格无菌操作，避免血液细菌污染；(5)采血速度宜控制在2530mLmin,采血时间宜为1520min;边采血，边轻摇血袋，使保存液与血液充分混合，防止血液凝集；(6)采血过程中应观察患者面色、监测生命体征的变化，如发现面色苍白、四肢厥冷、皮疹及血压急剧下降等情况应立即停止采血，并予以对症治疗。6. 8采血完成后处理(1)采血医师和护士再次仔细核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型、采血日期和失效日期，核对无误后医师、护士将血袋上1个小标签撕下贴于储存式自体输血患者采血方案及实施记录的采血记录处并签名;(2)将血袋交给患者本人(或患者近亲属)，由其确认信息无误后，在采血记录处签名；(3)将1个小标签交给患者作为用血凭证；(4)采血后，患者必须静卧一定时间休息，必要时给予乳酸钠林格液输注。6.9自体血液管理(1)自体血液采集完毕后，输血科将自体血液信息上传至HIS系统；(2)将采集自体血液后的血袋热合2段血辫，并贴上小标签，一段用于血型复查，一段用于患者输注自体血液出现不良反应时的原因追查；(3)复查血袋ABO及Rh血型，记录复查结果，确认与患者血型相符后，在血袋标签上标记已确认自体血液血型并签名；(4)自体血储存于输血科自体血专用冰箱内，血液管理要求与异体血管理要求相同。6.10自体血液取血、发血管理(1)患者术中、术后需要输注自体血液时，临床医师打印自体血取血通知单至输血科取血。(2)取、发血双方应仔细核对以下内容：取血通知单、自体血液标签及发血记录单上的患者姓名、性别、年龄、身份证号、科室、床号、住院号、血型；血袋血型已经过确认；血液外观正常、标签清晰、血袋无渗漏；采血日期和有效期无误，血液在有效期以内。(3)确认上述信息无误后完成发血操作。(4)自体血液运输要求与异体血液相同。6.11自体血液取回后，手术室或临床科室的管理要求与异体血相同，执行临床科室取血后血液管理制度(SYSX-ZD-18)o6.12自体血液的回输前应经双人2次核对，执行输血前核对制度(SYSX-ZD-19)。6.13输血操作执行静脉输血标准操作程序及技术规范(SYSX-S0P-06)o6 .14过期自体血的报废处理(1)如果自体血在有效期内未输注，超过有效期后作报废血处理；(2)自体血报废处理以前，输血科应告知临床医师及患者，并做好告知记录。7 .注意事项无。8 .记录和报告9 .1记录储存式自体输血患者采血方案及实施记录。10 2报告无。11 参考文献(1)刘景汉，汪德清,临床输血学.北京：人民卫生出版社，2011.（2）陈小伍，于新发，田兆嵩.输血治疗学,北京：科学出版社，2012.（3）杨成民，刘进，赵桐茂.中华输血学.北京：人民卫生出版社,2017.
