临床用血管理委员会工作程序.docx

临床用血管理委员会工作程序L目的明确临床用血管理委员会工作程序，使临床用血管理委员会规范、有序地开展工作。2 .范围本文件的执行部门/科室为临床用血管理委员会（包括委员会办公室）、医务部、输血科等；执行人员主要包括临床用血管理委员会主任委员、副主任委员、委员、秘书，以及其他相关人员。适用于临床用血管理委员会开展工作。3 .术语、缩略语和定义无。4 .目标保证工作会议按时召开，必要时启动临时会议议事程序;及时、高效地解决医院临床用血管理的重要问题。5 .职责、权限和相互关系5.1 医务部、输血科负责临床用血管理委员会工作程序的具体实施。5.2 临床用血管理委员会办公室负责按照工作计划推进各项工作开展。5.3 临床用血管理委员会秘书负责委员会日常事务处理及资料管理。5.4 需要时，医务部、护理部、输血科和临床科室等均可申请召开临时会议。6 .工作程序7 .1制订工作计划临床用血管理委员会办公室每年初制订本年度工作计划，主要内容参考附件1临床用血管理委员工作计划，提交主任委员审批。8 .2定期组织召开工作会议9 .2.1上半年工作会议(1)于每年3月以前召开。(2)上年度工作计划完成情况汇报。(3)上年度临床用血工作总结汇报。(4)本年度临床用血重点科室、主要风险点评估，讨论、制订相关保障措施。(5)讨论通过本年度工作计划(包括临床用血及无偿献血知识培训计划、临床用血质量与安全监督计划等)。(6)讨论输血科、临床科室、医务部、护理部等提出的议题。10 2.2下半年会议(1)定于每年8月份召开。(2)上半年工作计划执行情况汇报。(3)上半年临床用血质量与安全监督情况汇报。(4)讨论输血科、临床科室、医务部、护理部等提出的议题。6. 3必要时召开临时会议(1)讨论输血科、临床科室、医务部、护理部等提出的需要及时讨论的议题。(2)严重输血不良事件调查报告汇报及制订改进措施。6. 4按照工作计划推进各项工作(1)医务部、护理部等职能部门负责组织开展各项计划工作。(2)各科室执行、落实各项工作要求。(3)临床用血管理委员会办公室负责汇总各项工作资料及相关统计，关注工作效果。6.5年度总结临床用血管理委员会办公室按要求定期撰写总结报告，参见但不仅限于临床用血管理总结分析年度报告(SYSX-ZD-03/FJ2),汇报内容至少应包括:(1)血液保障安全性评估。(2)临床用血统计及分析。(3)合理用血情况评价。(4)临床用血质量与安全评价。(5)本年度(阶段)临床用血管理工作进展和重大改进。（6）本年度（阶段）临床用血工作存在的主要问题。6.6其他工作临床用血管理委员会按照医院的要求开展其他工作，根据具体工作需要由医务部和输血科组织实施。7.注意事项7.1 本工作程序仅供参考，实际运作过程可灵活实施。7. 2未明确事项可由主管领导或主管部门商议决定。7.3会议严格考勤，使用临床用血管理委员会会议签到表。8.记录和报告8. 1记录临床用血管理委员会会议签到表。8. 2报告无。9. 参考文献中华人民共和国卫生部.医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号）.2012-06-07.