胸腔积液的护理常规.docx

胸腔积液的护理常规（一）评估和观察要点1.评估要点评估患者生命体征及病情变化。评估患者有无呼吸困难及程度，胸痛及胸痛性质、程度，咳嗽及性质。评估患者有无感染、肿瘤、创伤等诱因。评估患者的既往史。评估患者的心理社会状况。2观察要点患者生命体征及病情变化。观察患者咳嗽，咳痰情况，痰液性状、量、颜色等，并协助留取标本送检。观察患者胸腔引流液的颜色、性质、量。每日观察胸腔引流管是否通畅，长管内水柱波动情况,正常为46cm,咳嗽时有无气泡溢出。观察伤口敷料有无渗出、有无皮下气肿。观察引流瓶距胸壁引流口平面高度是否在60100cm,水封瓶长管没入无菌生理盐水中34cm,并保持直立。（二）护理要点L保持病室环境的安静、舒适，安全。2 .给予舒适体位：抬高床头，协助患者健侧半卧位。3 .胸腔穿刺时要严格执行无菌操作，观察病情变化，术前告知患者胸腔引流的目的及配合方法。4.保留胸腔闭式引流的护理连接引流装置，使用前检查引流装置的密闭性能，保持连接处紧密，防止滑脱。定时挤压引流管，引流液多或有血块则按需正确挤压,捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止引流瓶中液体倒吸；如接有负压装置，吸引压力适宜，过大的负压引起胸腔内出血及患者疼痛。根据病情尽可能采取半卧位。引流装置应保持密闭和无菌，保持胸壁引流口处的敷料清洁干燥，敷料渗出液较多应及时通知医生更换。根据病情需要定时准确记录引流量。引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，床旁备血管钳，更换时必须夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔引起气胸。患者下床活动时，引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳，保证长管没入液面下；外出检查前须将引流管夹闭，漏气明显的患者不可夹闭胸引管。(8) .拔管后注意观察患者有无胸闷、憋气，皮下气肿，伤口渗液及出血等症状，有异常及时通知医生。5 .饮食护理：给予易消化的高热量，高蛋白，高维生素饮食，以补充胸腔积液丢失的蛋白，促进组织修复。避免进食太冷，太甜及刺激性食品。6 .心理护理：鼓励患者说出内心感受，胸痛和呼吸困难时，在床旁陪伴，协助处理患者出现的不适症状，以稳定情绪。与家属配合，分散注意力，避免精神紧张和消除恐惧。（三）指导要点L指导患者咳嗽，深呼吸及变换体位，并告知咳嗽、深呼吸、变换体位的正确方法。7 .指导患者合理吸氧。8 .指导患者合理安排休息与活动，避免过度劳累，向患者及家属讲解加强营养对疾病康复的重要性。（四）注意事项1 .出血量多于IoOnIIh,呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生。2 .水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端胸引管。3 .引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并立即通知医生处理。（五）出院指导1 .指导病人出院后应做好呼吸功能锻炼以增加肺活量预防感染。2 .针对不同病因指导患者遵医嘱用药，介绍药物剂量、用法及不良反应，不可自行停药。3 .指导患者合理安排生活，定期复查，防止复发。