2024慢性肺曲霉病的诊疗要点.docx

2024慢性肺曲霉病的诊疗要点慢性肺曲霉病(chronicpulmonaryaspergillosis,CPA)是由曲霉菌引起的肺部真菌感染性疾病。CPA主要继发于存在慢性阻塞性肺疾病、肺结核及支气管扩张等肺基础疾病患者或轻度免疫缺陷患者中,近年来CPA发生率不断升高。CPA的诊断主要依据临床症状、基础疾病、影像学检查及微生物学证据等，但由于CPA起病隐匿，早期诊断CPA难度较大。本文总结其诊断诊疗要点，以加深读者对该疾病的认识。01、CPA的分型CPA分型如下：单纯，的市曲霉球；慢性空洞性肺曲霉病/复杂性肺曲霉球(chroniccavitarypulmonaryaspergillo-sis/complexaspergillomazCCPA);慢性纤维化性肺曲霉病(chronicfibrosingpulmonaryaspergillosiszCFPA);曲霉结节;亚急性侵袭性肺曲霉病(subacuteinvasivepulmonaryaspergillosiszSAIA),这种类型既往被称为慢性坏死性肺曲霉病(chronicnecrotizingpulmo-naryaspergillosis,CNPA),现倾向于将SAIA归于侵袭性肺曲霉病(IPA)进行诊治。02、CPA的诊断CPA常发生在有肺部基础病变(如肺结核、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、囊性纤维化）患者中，也可发生在轻度免疫缺陷人群。CPA病程通常在3个月以上，常见临床表现为咳嗽、咯血、呼吸困难等，患者往往还伴有全身慢性消耗性疾病临床症状，如潮热盗汗、体重减轻。咯血可发生在多种临床类型中，可发展成为严重的致命性大咯血。胸部CT常见的表现包括肺部空洞影、曲霉球和胸膜增厚和支气管扩张等，空洞周围可以有实变影和条索影。但CPA和临床和影像学表现不具特异性，明确的诊断需曲霉菌感染的额外微生物学和血清学证据（图1%图1CPA的诊断03、CPA的治疗CPA治疗方案需要根据其临床分型而选择不同的治疗方案。一般认为，有症状的CPA或者CPA进展时，口服三嘤类药物可获益。对于有症状的单发曲霉球,推荐手术切除。CCPA建议口服三嘤类药物治疗，伏立康嘤因耐受性较好而被推荐为一线治疗方案。在伏立康嘤治疗失败或无法耐受时,可选择伊曲康理等。也有研究认为，泊沙康嗖亦可作为伏立康嘤治疗失败后的选择。CFPA长疗程伏立康嗖的使用有利于病情控制。SAlA的治疗同侵袭性曲霉病。CPA口服抗真菌药物治疗失败或病情进展，可考虑静脉使用单药或联合使用抗真菌药物。此外，有学者推荐粒细胞集落刺激因子和Y-干扰素等辅助治疗CPA,但目前还缺少有力的临床证据。对于有中-大量咯血症状的CPA患者，推荐血管介入治疗。对于药物治疗失败的CPA患者，如果肺部病变局限，患者心肺功能等条件允许，可考虑手术治疗。参考文献1 .BaracA,VujovicAzDrazicAzStevanovicGzPagliettiB1LukicK,StojanovicM,StjepanovicM.DiagnosisofChronicPulmonaryAspergillosis:Clinical；RadiologicalorLaboratory?JFungi(Basel).2023Nov6;9(11):1084.2 .陈荣昌钟南山,刘又宁等.呼吸病学,第3版.北京人民卫生出版社,2022年.3 .张丽琴.曲霉IgG抗体检测对慢性肺曲霉病的诊断价值几中国当代医药2023,30(3):113-115.