气性坏疽的诊断提示及治疗措施.docx

气性坏疽的诊断提示及治疗措施气性坏疽(gasgangrene)是由梭状芽胞杆菌属侵入肌肉组织引起广泛坏死的严重的急性特异性感染。致病源是一种多菌性混合感染，在低氧的环境下，迅速繁殖，产生多种外毒素，引起肌肉等组织广泛坏死，发展急剧，预后严重,致病菌主要有产气荚膜杆菌、水肿杆菌等。【诊断提示】L病史有开放性损伤史，并发此症的时间最早为伤后8IOh,最迟为56d,通常在伤后14d。2.临床表现(1)进行性加重的伤口剧痛和明显的软组织肿胀，止痛药无效。(2)伤口周围皮下气肿，能触到捻发音。迅速出现伤口肌肉等组织坏死，溢出血性液，伤口恶臭。(3)早期患者表情淡漠、头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安；皮肤、口唇变白，大量出汗、脉搏快速、体温逐步上升。随着病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒，全身情况可在1224h内全面迅速恶化。晚期出现多系统器官功能衰竭。3.辅助检查(1)X线检查。伤口周围及肌肉组织间有气体。(2)伤口分泌物涂片检查。有粗短的革兰阴性杆菌,做厌氧菌培养有迅速生长的杆菌。【治疗措施】(1)手术治疗：诊断一经确立，应紧急手术。在全麻下扩大伤口，进行广泛、多处纵行切开，彻底清除失去活力的肌肉组织，直到正常肌肉为止。伤口用3%过氧化氢溶液或1：5000高镒酸钾溶液反复冲洗并湿敷伤口，伤口要敞开。(2)肌肉广泛坏死，伴有严重菌血症状，危及生命时，可考虑高位截肢，残端敞开，不予缝合。(3)应用青霉素，1000万U/d以上静滴，亦可选用第3代头抱菌素类药物，同时甲硝嗖静滴。(4)高压氧治疗，能提高存活组织功能，减低截肢率。(5)对症及支持治疗，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。及时纠正水、电解质紊乱，多次少量输血。(6)患者要严密隔离，用具和敷料要彻底消毒或焚毁。