支气管镜检查的并发症及处理2024.docx
支气管镜检查的并发症及处理2024常规支气管镜检查指应用可弯曲支气管镜（包括纤维支气管镜、电子支气管镜,以下简称支气管镜）对气道进行检查,选用相应的配件获取分泌物、组织或细胞标本进行检测的方法。支气管镜是呼吸系统疾病诊断常用检查方法，也是一项较安全的检查方法，但作为一种侵入性的气道介入操作,也可能出现并发症，少数严重者甚至可致死亡。本文对支气管镜检查的常见并发症及预防和处理进行了介绍。NO.1麻醉相关并发症利多卡因是临床常用的局部麻醉药，患者使用利多卡因出现不适时应注意过敏的可能，极少患者会出现过敏反应；同时应注意其用量，过量可引起毒副作用，包括癫痫发作心'律失常、心脏抑制等。目前现有研究无法提示临床医生哪些患者会对局麻药产生过敏反应。但有研究认为，对于药物、食物和疾病具有整体过敏倾向的患者，利多卡因具有较高的过敏风险。术前仔细询问患者有无药物及麻药过敏史。一旦出现利多卡因过敏，处理上应遵循以下原则：若出现麻醉药过敏反应，立即停止支气管镜检查；按药物过敏处理：对症使用肾上腺素、激素、抗组胺药，监测生命体征变化直至生命体征平稳；喉头水肿，严重者应立即行气管切开术。N0.2缺氧支气管镜检查时，麻醉可抑制呼吸运动，检查时支气管镜占据了气道会影响呼吸功能，以及患者的肺部基础病变引起的呼吸储备功能下降等方面的因素均可导致不同程度的低氧。支气管镜检查时,一般给予吸氧，同时监测外周血氧饱和度。出现缺氧时，应明确原因，对症处理，若仍无改善，应停止操作。NQ3喉、支气管痉挛口腔内分泌物直接刺激咽喉部，支气管镜反复进出声门诱发喉部肌群反射性收缩，发生喉痉挛。麻醉不充分，患者高度紧张，操作技术不规范和强行刺激声带、气管壁,注入药物及冷盐水等,均可造成气管或支气管痉挛。此外，支气管哮喘更易出现气道痉挛。主要表现为呼吸困难，多为吸气性或双相呼吸困难，严重者出现发绢。因此，在检查前应与患者充分沟通，告知检查的必要性及如何配合检查,缓解患者紧张心理。同时要保证良好的表面麻醉效果与适当的镇静/麻醉深度，并严密观察患者的生命体征。发生严重喉、支气管痉挛时应立即停止操作。发生喉痉挛时可面罩加压给氧,加深麻醉,必要时给予肌肉松弛药。轻度支气管痉挛时，可面罩加压给氧，给予支气管舒张剂和（或）静脉注射糖皮质激素；严重支气管痉挛时（如患者SpO2难以维持），可加深麻醉并行面罩正压通气，必要时气管插管并控制通气，同时给予支气管舒张剂和（或）静脉注射糖皮质激素。NQ4反流误吸镇静状态下，患者咽喉反射可能被抑制，口腔内分泌物可能误吸入气管；胃液及胃内容物可能反流并误吸入呼吸道，造成吸入性肺炎。患者必须禁食、禁饮，防止反流误吸。一旦发生呕吐，立即使患者侧卧位，叩拍背部，及时清理口咽部的呕吐物，观察生命体征，特别是氧合状态，必要时插入气管导管并在支气管镜下行气管内冲洗及吸引。N0.5心血管并发症镇静/麻醉的药物与操作以及支气管镜诊疗操作可能造成患者心率与血压剧烈波动，甚至出现心律失常、心搏骤停等情况。因此，术前评估至关重要，询问患者既往是否存在心律失常及心脏病病史；完善心电图、心脏彩超等；做好患者思想工作，使其情绪稳定。支气管镜操作时应轻柔，同时需加强监测以便及时发现和处理相关并发症。N0.6出血一般常规支气管镜检查时很少出血，出血是活检常见的并发症。经支气管镜活检后出血的高危因素一般包括：凝血功能障碍和/或血小板功能障碍,有尿毒症、血液病、肝病及免疫抑制状态等基础疾病，或使用抗凝药、氯口比格雷、化疗药物后等。为预防大出血，应做好术前评估及完善相关检查。处理出血时，决策应及时准确，避免由于决策延误造成的处理困难（表11表1出血程度分级以及对应处理方案分级处理方案无无需持续吸引，可自发停止轻度需持续吸引，可自发停止中度需镜头堵塞活检的叶段支气管，局部喷洒冰盐水或肾上腺素重度需球囊阻塞或放置导管、外科干预，使用全身凝血剂极重度导致输血、窒息，甚至死亡，需插管、心肺复苏、IeU救治N0.7发热/感染支气管镜检查后部分患者有一过性发热，常与检查过程中因行病理检查导致组织损伤或肺泡灌洗液的吸收、合并感染等有关。患者常表现为一过性的低热，体温多38。配一般不需特殊处理。但应密切观察，出现持续发热、白细胞升高等情况应进一步检查，如痰、血病原学培养，必要时给予抗生素治疗。预防方面，器械按规定消毒或灭菌，规范操作。N0.8气胸支气管镜检查时，如患者咳嗽剧烈，肺部有基础疾病如肺大疱等，操作过程中可出现气胸，对于此类患者，术前应做好麻醉，操作过程中动作要轻柔，操作时间不应太长，减少咳嗽发生。对于高风险患者，应延长术后观察时间，出现呼吸困难、胸痛等不适时应行胸部X线检查。确诊气胸后及时处理，其治疗原则包括：排除气体、减少气体泄漏、治愈胸膜瘦、促进再扩张，同时治疗基础疾病、预防和处理气胸的并发症。参考文献：1 .陈荣昌钟南山,刘又宁等.呼吸病学,第3版.北京:人民卫生出版社,2022年2 .封辰叶,刘燔.支气管镜介入诊疗技术的并发症及处理几中国实用内科杂志,2022,42(09):726-730.3 .邓小明,王月兰,冯艺,等.(支)气管镜诊疗镇静/麻醉专家共识(2020版)J国际麻醉学与复苏杂志2021,42(8):785-794.4 .蔡志刚,张树森.2019版成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南更新要点解读几河北医科大学学报,2020,41(11):1241-1244+1250.5 .MendittoVGzMeiFzetal.Roleofbronchoscopyincriticallyillpatientsmanagedinintermediatecareunits-indicationsandcomplications:Anarrativereview.WorldJCritCareMed.2021Nov9;10(6):334-344.
