耳鼻咽喉科喉功能检查要点.docx

耳鼻咽喉科喉功能检查要点一、喉动态镜检查喉动态镜又称为频闪喉镜，用于详细检查声带振动的多种特征。【操作方法】1 .检查环境应安静、光线较暗。患者坐位，放松，平静呼吸。镜头防起雾处理。麦克风固定于甲状软骨处或直接连接在喉窥镜上。2 .将喉窥镜深入患者口咽部，并使镜头对准喉。使用70°镜时，镜头接近咽后壁，使用90°镜则镜头应位于硬腭、软腭交界处、平行于声带。3 .嘱患者发“衣”音，检查者通过脚踏开关启动并控制声脉冲与闪光光源间的相位角（从0o360o连续可调），观察声带振动过程中任何瞬间的动相（缓慢振动）及静止相。观察项目包括：声带振动的频率、声带关闭特征、声门上活动、声带振动幅度、黏膜波及两侧黏膜波间的相对位移、非振动部位以及声带振动的对称性及周期性等。二、喉肌电图检查喉肌电图（EMG）检查通过检测喉部在发音（不同音调）、呼吸、吞咽等不同生理活动时喉肌生物电活动的状况，以判断喉神经、肌肉功能状态，对神经性喉疾患、吞咽障碍、痉挛性发音困难、插管后喉关节损伤以及其他喉神经肌肉病变的诊断及治疗提供科学依据。通常分为肌电检测和神经诱发电位检测。喉肌电图有助于对声带麻痹诊断的评估，可区别外周性神经病变或神经肌接头病变引起的声带异常，以确定声带运动障碍的性质，喉运动神经的损伤部位、程度及其预后，指导治疗、评价疗效。【操作方法】L患者仰卧位或坐在倾斜的椅子上，颈部伸展。2 .将单极或同心圆针状电极经皮插入喉肌。喉肌电图最多研究的是甲杓肌及环甲肌。甲杓肌的插入：用单极或同心圆针经环甲韧带插入，针状电极向上倾斜45°,向外侧倾斜20。，进针约2cm。环甲肌的插入：电极偏离中线外1cm,接近甲状软骨下缘，角度偏向环状软骨。环杓后肌插入时，进针时可经环甲膜穿透环状软骨板至环杓后肌。3 .肌电图观察项目：电静息，插入电位，单个运动单位电位和多个运动单位电位如单纯相、混合电位、干扰电位等。4 ,喉肌电图的分析(1)评估静止状态下的肌肉，确定肌肉正常或异常，是否有纤维化。(2)当肌肉收缩的力量增加时，运动单位募集相的数量及速度的变化。(3)所发现的运动单位的波形结构。三、噪音声学特性分析L语图分析语图分析是将声音信号作频率、响度和强度的声学分析，用于分析各种嗓音的特征，研究嗓音的音质，显示对喉部基音共振及构音作用的影响，客观记录语言缺陷、言语矫治及言语重建的特征。表示方式有时间-频率-强度的三维图形和在某一时间断面上频率-强度的二维图形两种。2 .声谱分析用电声学方法分析声音的物理学特性，为声道疾病的诊断及疗效评估提供依据。主要评估：基频F。、振幅和微扰。3 .嗓音声学特性的主观评价目前普遍应用的标准是GRBAS：G声音嘶哑总平分；R粗糙声；B气息声；A弱音；S紧张型音质。每个参数又分为四个等级：0,正常；1,轻度；2,中度；3,重度。最后总评记为：GoR4BoA1So声音质量的另一判定方法为患者的满意度。4 .气流动力学测量包括准肺功能实验、声门下压力、最长发音时间和平均气流率(气流量/发音时间)等。5 .电声门图通过测定声带接触时间及接触面积的变化，评价声门闭合程度，可显示声门开放及关闭的速度。