缺血性脑血管病护理常规.docx

缺血性脑血管病护理常规按一般护理常规执行(一)评估1 .颅内压升高的症状，偏瘫的部位和程度，感觉障碍，认知、语言能力。2 .既往史、服药史、危险因素、自理能力、生活习惯。3 .有无焦虑、担忧等不良情绪。(二)症状护理1 .急性期卧床休息，平卧或头低位，头部禁用冰袋。2 .监测生命体征。3 .保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物。4 .意识障碍的护理(1)保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向一侧，定时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。(2)定时监测生命体征：严密观察体温、呼吸、脉搏、血压、童隆大小、对光反射、意识情况，发现异常立即报告医生。(3)病情缓解后，给予肢体活动。(4)维持水分予电解质的平衡：给与营养支持，必要时给予鼻饲，保证基本热量，每次鼻饲量不超过200毫升，速度要慢，防止反流误入气管。(5)维持正常排泄：定时检查患者膀胱有无尿业潴留，按摩下腹部促进排便，保持会阴部清洁。(6)眼部护理：预防角膜损伤，保持湿润和清洁，患者不能闭眼应加盖纱布。(7)降低颅内压：抬高床头或半卧位，遵医嘱给与药物治疗。(8)注意安全：躁动不安者加用床档，取出义齿，修剪指甲，意识障碍伴高热抽搐时，应给予有效降温并放置牙垫,防止咬伤舌部。(9)于放飞部感染：定时翻身扣背，刺激患者咳嗽，及时吸痰，注意口腔护理。包软，避免受凉，热水袋温度低于50度。(10)预防褥疮：使用气垫床或海绵床垫，保持床柔软、清洁、平整。每2小时翻身一次，骨突处定时按摩。5.高热的护理(1)卧床休息，有意识障碍应加用床挡，注意安全。(2)监测体温。体温在38.5度以上者，应四小时测试体温一次，37.5度以上者每日测试体温四次，直到体温恢复正常72小时。体温超过38.5度，给予物理降温或医嘱给药,30分钟后复测体温。(3)保持室内温湿度，空气新鲜，定时开窗通风，但注意勿使患者着凉。(4)了解血常规、血清电解质情况，在患者大量出汗、食欲不佳、呕吐时，应密切观察有无脱水现象。(5)提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的饮食。(6)每日酌情给予口腔护理，进食前后漱口。注意皮肤清洁卫生。穿棉质内衣、保持干燥。(7)心理护理：注意患者的心理变化，及时疏导，保持患者心情舒畅，处于接受治疗护理的最佳状态。6应用抗凝药物时，注意观察有无出血倾向。7静脉应用血管扩张剂，滴素药慢，注意血压变化。8保持肢体功能位。9康复护理：早期进行肢体功能训练。(三)健康指导1 .介绍缺血性脑血管病的危险因素及预防方法。2 .告知患者改变姿势时动作要慢,防止直立性低血压。3 .适当参加体育活动，促进血液循环。告知长期卧床者合并症的预防措施。