手足口病和口蹄病的诊治常规.docx

手足口病和口蹄病的诊治常规一、手足口病手足口病是主要发生于儿童的一种疱疹性病毒性传染病。传染性较强，常在托幼机构中发生小流行，成人也可以发病,病原体主要为柯萨奇Ais,也可由柯萨奇A；、A1g引起。【主诉】患者常有发热、咳嗽、流涕等症状，还可有流涎、拒食、烦躁等表现。【临床特点】1 .主要症状(1)口腔的硬腭、颊部、齿龈及舌部出现疼痛性小水疱，很快破溃成浅溃疡，周围绕以红晕。(2)掌跖及足跟侧缘小水疱，周围有红晕。此外，皮疹也可累及臀部、膝部、甚至全身。2 .次要症状好发于婴儿，潜伏期35日，可有食欲减退、低热、头痛等前驱症状。3 .误诊分析应与疱疹性咽峡炎相鉴别。疱疹性咽峡炎:局限于口腔内水疱、溃疡，手足、臀部无皮疹。【辅助检查】实验室检查示末梢血白细胞总数正常或偏低，分类淋巴细胞增多。【治疗要点】（一）治疗原则治疗原则为抗病毒，支持治疗。（二）具体治疗方法L抗病毒治疗利巴韦林10-15mg/（kgd）,分2次缓慢静脉滴注；板蓝根每次1袋，每日2次，口服；抗病毒口服液IOm1,每日3次，口服等。2 .发热时，首先宜用物理降温，高热时可酌用退热剂。3 .如果口腔溃疡严重，患儿进食少，要加强补液，支持治疗。4 .口腔溃疡可用淡盐水漱口，掌跖等部位皮损可外用炉甘石洗剂止痒。（三）治疗注意事项L该病易于在幼儿园中流行，一旦发现要注意隔离，并注意环境、用品消毒等。2.要防止患儿脱水，加强支持治疗。二、口蹄病口蹄病又称阿夫他热，是一种侵犯牛、羊、猪等有蹄类家畜的病毒性烈性传染病。对家畜危害甚大。偶尔传染给人,使人发病。【主诉】患者皮肤先出现红点、继生水疱，水疱破裂后成溃疡、结痂后痊愈，有时伴有发热、头痛、四肢痛、眩晕、呕吐、腹泻等全身症状。【临床特点】（一）临床症状L潜伏期人的潜伏期为26日，人体发病过程和易感动物十分相似，表现为体温升高，口腔发热、口干、口腔黏膜潮红，出现水疱。手足部位的皮肤亦出现水疱。2 .前驱期病状不明显，常表现为全身不适、疲乏、伴有口腔、舌咽局部充血和颈淋巴结肿大。常为轻微头痛、不适及发热。3 .发疹期病毒侵入处出现原发疱疹，体温可达39t,伴头痛、恶心、呕吐、腹泻，少数患者可有低血压、心肌炎等。发生水疱的先兆为指掌部在指端皮褶和指掌面有董刺感和烧灼感。有时口腔黏膜也可发生水疱，口腔内形成的水疱则凸出而饱满，周围有充血区，初发时水疱液澄清而呈微黄色,原发性水疱消退后5日内还会出现继发性水疱。口腔水疱影响饮食吞咽。足部、掌跖部，因皮肤较厚，发生的水疱平坦。4 .恢复期高热数日后进入此期多数患者如能及时对症治疗，常可在2周内完全康复，无后遗症。婴幼儿和体弱儿童和老年患者，可有严重的呕吐、腹泻、心肌炎、循环紊乱和继发感染，如不及时治疗可导致严重的后果。（二）误诊分析口蹄病应与手足口病相鉴别：手足口病好发于学龄前儿童。人与人之间互相传染。水疱不易破溃，水疱周围有红晕，呈珠白色。全身症状轻，预后良好。【辅助检查】1 .血象白细胞总数和中性粒细胞大多正常。2 .血清学试验ELISA是目前检测口蹄疫病毒（FMDV）感染较为常用的诊断方法，其与补结试验、中和试验及间接血凝抑制、免疫扩散沉淀试验相比较，具有灵敏、快速、价廉等优点。3,分子生物学技术RT-PCR是最常用的特异性核酸诊断方法。其他如核酸杂交、DNA重组技术、核酸序列分析、核甘酸指纹分析等方法，对该病有诊断和科研价值。【治疗要点】（一）治疗原则治疗原则主要为对症治疗。（二）具体治疗方法L一般治疗对患病家畜要隔离并及时治疗。患者应卧床休息，多饮水，保持口腔清洁，吃易消化食物。3 .对症治疗无特异性的治疗方法，以对症治疗为主。如降温、给予营养制剂，口腔局部可用清水、食醋或0.1%高镒酸钾溶液冲洗，糜烂面可涂1%2%明矶或碘酊甘油（碘7g、碘化钾5g、乙醇IoOnI1、溶合后加入甘油IomI）或口腔局部用3%过氧化氢溶液或1%高镒酸钾溶液漱口。手、足患部涂以各种抗生素软膏如青霉素、氯霉素、链霉素等治疗水疱烂斑效果较好，可以防止继发性细菌感染。