2024常用抗抑郁药物的应用要点（附表）.docx

2024常用抗抑郁药物的应用要点(附表)抑郁症是精神障碍的常见类型，已成为世界范围内致残的主要原因，危害极大。抑郁症的及时识别诊断，尤其规范治疗对患者临床症状的改善具有重要意义。目前治疗方法主要包括药物治疗、心理治疗及物理治疗。其中药物治疗中，由于药物种类较多，个体化、足量、足疗程治疗至关重要。现将常用抗抑郁药的应用要点归纳如下：主要药物分类根据作用机制及化学结构不同，常用抗抑郁药可分为以下几类，除TCAsx四环类和MAOIs外，其他属于新型抗抑郁药，在安全性、耐受性等方面更有优势，是目前临床首选药物。主要药物见下表：分类代表药物临床疗效5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西猷普兰、艾司西猷日二寺单独使用时各药治疗效果无显著差异5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑文拉法辛、度洛西汀、米那普仑效果与SSRlS相当。临床证据认为文拉法辛单独使用时临床治愈率优于SSRIs制剂(SNRIs)去甲肾上腺素及多巴胺再摄取抑制齐U(NDRD安非他酮安非他酮疗效与SSRIs及SNRlS相当褪黑激素受体MT1和MT2激动剂和5-羟色胺受体5-HT2C拮抗剂阿戈美拉汀通过生物节律恢复同步化而抗抑郁，整体疗效与SSRIS及SNRIs相当多模式抗抑郁药伏硫西汀整体疗效与SSRIs及SNRIs相当去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁药米氮平缺乏治疗抑郁症的高等级临床证据，二线推荐药物三环类抗抑有B药(TCAs)丙咪嗪、阿米替林、多塞平在伴有焦虑症状的重度抑郁症中疗效明确，但存在安全性及耐受性问题，二线推荐药物单胺氧化酶抑制剂(MA已被临床淘汰OIs)常用药物的治疗特点及常见不良反应抗抑郁药的一般不良反应较多，尤其在开始服药时会表现比较明显，之后一般逐渐减轻，恶心、呕吐等胃肠道反应多见，与食物同服可减轻。但特别需要警惕严重不良发应：5-羟色胺综合征的发生，如出现自主神经功能亢进（发热、头痛、颤抖、脸红、出汗、心动过速、呼吸急促、血压改变、瞳孔散大），或精神状态改变（轻躁狂、激越、意识混乱、定向障碍）和神经肌肉异常（肌阵挛、肌强直、震颤、反射亢进、踝阵挛、共济失调）的三联征时，应立即停药，并根据症状对症处理。常用药物的常见不良反应及注意事项归纳如下：药品名称药物特点常见不良反应及注意事项西配普兰/艾司西醐±tL*g=适用于合并焦虑症状的抑郁症恶心、呕吐、消化不良、腹泻、出汗、激越、焦虑、头痛、失眠、震颤、性功能下降、低钠血症、皮肤出血等，可发生撤药症状氟西汀轻度抑制食欲,一般不引起体重增加恶心、呕吐、消化不良、出汗、震颤等，同西酥普兰，但更易出现失眠和激越注意可能改变胰岛素需求量帕罗西汀治疗伴有焦虑症状的抑郁趣果佳同西酷普兰，但抗胆碱能、镇静作用、撤药反应更常见舍曲林具有改善认知的功能同西猷普兰氟伏沙明具有改善睡眠的作用同西猷普兰，但恶心更常见文拉法辛高剂量时抗焦虑恶心、失眠、口干、嗜睡、便秘等，注意大剂量使用会引起血压升高，尽量使用最小有效剂量度洛西汀可用于伴有躯体疼痛的抑郁症恶心、失眠、头痛、口干、便秘等，注意可升高血压，提高心率安非他酮可用于性功能障碍注意高剂量时增加惊厥风险阿戈美拉汀改善睡眠肝功能异常慎用米氮平对食欲和睡日民有改善作用，对性功能影响小食欲增加、体重增加、困倦、水中、白细胞减少等，注意监测血糖阿米替林对焦虑和抑郁都有明显效果不良反应较多，如心律失常、低血压、性功能障碍、澹妄等，需定期检查心电图联合用药注意事项通常抗抑郁药尽可能单一使用，低剂量起始，但在实际临床治疗中，单药使用效果欠佳时，往往也要考虑联合用药，但联合用药有时会存在药物不良反应增加的问题，需谨慎。联合用药方案临床应用注意事项文拉法辛+米氮平用于单一抗抑郁药效果不佳时此方案在临床广泛使用，但需注意此方案仍缺乏高级别临床证据，需慎重应用抗抑郁药+非典型抗精神病药/抗焦虑药/苯二氮草药物作为增效药物联合抗抑郁药用于对抗抑郁药治疗应答不佳的患者，或难治性抑郁症临床使用中应充分考虑各类药物的药理特性及带来的不良反应及滥用风险，症状缓解后尽快停用。另外，药物治疗的主要目标是实现抑郁症症状的控制和降低复发风险，在用药前一定告知患者疗程和常见不良反应，给予患者足够健康宣教，同时要注意药物联合心理治疗比单独药物治疗更为有效。参考文献：1 .中华医学会行为医学分会，抑郁症治疗与管理的专家推荐意见(2022年)>J.中华行为医学与脑科学杂志,2023,32(03):193-2022 .中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.抑郁症基层诊疗指南(2021年)J.中华全科医师杂志，2021,20(12):12.DOI:10.3760114798-20211020-007783 .药品说明书