原发性骨质疏松症临床路径标准住院流程.docx

原发性骨质疏松症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD-10：M80-M81）o（一）诊断依据。根据协和内分泌代谢学、原发性骨质疏松诊疗指南、临床诊疗指南-内分泌学分册。L临床表现：骨痛和/或脆性骨折史。2 .骨密度（双能X线骨密度仪测定腰椎和靛部）：降低超过2.5个标准差为骨质疏松（T值-2.5）。3 .影像学提示有骨质疏松。4 .应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。（三）选择治疗方案的依据。根据协和内分泌代谢学、原发性骨质疏松诊疗指南、临床诊疗指南-内分泌学分册。1 .基础措施。（1）调整生活方式。（2）基本骨营养补充剂（钙剂、维生素D类）。2 .药物治疗。（1）抑制骨吸收药物。（2）促进骨形成药物。（3）具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物。(四)标准住院日为10-14天。(五)进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10：M80-M81原发性骨质疏松症疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)住院期间检查项目。1 .必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析；(3)胸片、心电图、腹部B超；(4)胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查；(5)双能X线骨密度仪测定腰椎和髓部骨密度。2 .根据患者情况可选择的检查项目：(1)血甲状旁腺激素(PTH),25(OH)D3>1,25(OH)2D3.骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶等骨生化指标；(2)性腺激素；(3)疑有继发性骨质疏松或其他骨骼疾病者可选择：骨扫描、血免疫固定电泳、尿免疫固定电泳、骨髓形态学检查、甲状腺功能、血总皮质醇、24小时尿游离皮质醇测定等。（七）治疗方案与药物选择。1 .基础措施。（1）调整生活方式。（2）基本骨营养补充剂。A.钙剂：平均每日钙补充量为800-1000mg0B.维生素D：推荐剂量为400-800IU（10-20g）d,老年人或肝肾功能障碍者推荐活性维生素D（阿法骨化醇、骨化三醇）。2 .药物选择。（1）抑制骨吸收药物。A.双瞬酸盐类（阿仑瞬酸钠、嗖来麟酸等）。B.降钙素类（鞋鱼降钙素、鳗鱼降钙素）。C.选择性雌激素受体调节剂（SERMS）（雷洛昔芬）。D.雌激素类。（2）促进骨形成药物（人PTHL34等）。（3）具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物（雷奈酸锯）。（八）出院标准。明确诊断，治疗无严重不良反应。（九）变异及原因分析。经检查发现继发性骨质疏松的病因或其他骨骼疾病，则退出该路径。