乳腺的超声诊断.ppt

中央部乳头 乳头周围色深的区域乳晕乳房内含有蜂窝状脂肪组织和1520个乳房小叶每个小叶有一总导管输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，至乳头的基底部呈壶腹样膨大输乳窦，在乳头尖端处变细输乳孔，开口于乳头胸部的浅筋膜包裹整个乳房乳腺囊乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔乳房悬韧带或库柏氏(Coopers)韧带A：导管B：小叶C：输乳管D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨 A A：正常导管上皮细胞：正常导管上皮细胞 B B：基底膜：基底膜 C C：导管腔：导管腔乳腺疾病的超声检查始于20世纪50年代70年代后期我国开始临床应用实时超声开展乳腺疾病超声检查90年代后，彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病的诊断近年来随着三维超声、声学造影、介入超声等新技术的发展，使乳腺疾病的超声诊断水平不断提高实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸壁的各层结构壁的各层结构判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性）判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性）超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗筛查及随访筛查及随访对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断检查前一般无需特殊准备检查前一般无需特殊准备患者体位：通常采用仰卧位，辅以侧卧位患者体位：通常采用仰卧位，辅以侧卧位探头选择：高频探头，通常频率探头选择：高频探头，通常频率7.5MHz检查方法：间接检查法（现已淘汰）检查方法：间接检查法（现已淘汰）直接检查法直接检查法S S：表皮层：表皮层C C：CooperCooper韧带韧带F F：脂肪：脂肪G G：腺体组织：腺体组织D D：导管：导管RFRF：乳腺后脂肪：乳腺后脂肪P:P:紧贴胸肌的回声线紧贴胸肌的回声线 皮肤 皮下浅筋膜与皮下脂肪，呈低回声。乳腺腺体层，厚11.5cm，该层由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪组织等组成。胸大肌、胸小肌、肋骨、肋间肌。病理、临床表现病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等。多见于3040岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，而引起的乳腺的导管及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床表现为月经来潮前34天，乳房一侧或两侧出现间歇性胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛，月经过后，症状缓解。超声表现超声表现 乳腺增生症的超声表现为两侧乳腺轻度对称性增大，腺体结构紊乱，回声弥漫性增强，分布不均，呈条样或斑片样改变，当形成囊性扩张时，乳腺内部可见大小不等的结节状低回声或囊肿。病理、临床表现病理、临床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染，多为产后哺乳期妇女。往往发生在产后34周。发病原因主要为乳汁淤积和细菌入侵。发病初期表现为乳房疼痛、局部红肿、发热，后在短期内形成脓肿，常伴有腋窝淋巴结肿大。超声表现超声表现 声像图表现为腺体增厚，内部回声不均，边界不规则，模糊不清，回声增强，形成不均质增强团块，如形成脓肿，内部可见不规则的无回声区，边界厚而不光滑。时间长者形成强弱不均的镶嵌样改变。CDFI示肿块周边及内部呈点状散在血流信号。急性乳腺炎急性乳腺炎超声声像图超声声像图左乳脓肿超声声像图左乳脓肿超声声像图边清壁薄的无回声边清壁薄的无回声团块团块后方回声增强后方回声增强侧方声影侧方声影临床：乳腺囊肿一临床：乳腺囊肿一般无临床症状。般无临床症状。乳腺导管内乳头状瘤声像图乳腺导管内乳头状瘤声像图 病理、临床表现病理、临床表现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维组织和腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌激素过多刺激有关。常见于年青妇女。临床上一般没有明显症状。纤维瘤好发于乳房外上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤及周围组织没有粘连，触之有滑动感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许多排列不整齐的裂隙。超声表现超声表现 声像图特征表现为肿瘤呈圆形或椭圆形，瘤体较大时呈分叶状，边界光滑完整，大部分有包膜，部分肿瘤周边缺乏清晰的界面。内部呈低回声，多数较均匀。肿瘤后方多数回声增强，有侧方声影。CDFI多数无血流或少血流型。乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图US:左乳上方低回声团块左乳上方低回声团块形态规则，边界清晰形态规则，边界清晰内部见少量彩色血流内部见少量彩色血流乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图右乳脂肪瘤声像图右乳脂肪瘤声像图乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈明显上升趋势发病年龄多在4060岁，其病因仍不太清楚乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现、早期诊断乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗效果等方面有重要的作用病理、临床表现病理、临床表现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。据国内统计，除子宫癌外，乳腺癌占女性恶性肿瘤的第二位。大多发生4060岁、绝经期前后的妇女。早期表现为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺癌逐渐增大，侵入Cooper韧带，肿块处皮肤往往有凹陷。随着肿瘤逐渐增大，可出现乳房缩小，变硬，腋下淋巴结肿大，连结成硬结，晚期，肿瘤侵入胸大肌，与之固定，并与皮下组织广泛粘连，形成“桔皮样”外形，并且发生溃破。乳腺癌时，如癌块侵入Coopers韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称“酒酒窝征窝征”乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致所属范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿。由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，可见毛囊处出现很多点状凹陷，呈“桔皮样桔皮样”改变改变。A A：胸大肌：胸大肌B B：腋窝淋巴结：腋窝淋巴结：C C：腋窝淋巴结：腋窝淋巴结：D D：腋窝淋巴结：腋窝淋巴结：E E：锁骨上淋巴结：锁骨上淋巴结F F：乳内淋巴结：乳内淋巴结T0：原发癌瘤未查出：原发癌瘤未查出 N0：同侧腋窝无肿大淋巴结：同侧腋窝无肿大淋巴结Tis:原位癌原位癌 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，可：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动推动T1：癌瘤长径：癌瘤长径2cm N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，T2：癌瘤长径：癌瘤长径2cm，5cm 或与周围组织粘连或与周围组织粘连T3：癌瘤长径：癌瘤长径5cm，炎性乳癌，炎性乳癌 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移：有同侧胸骨旁淋巴结转移T4：癌瘤侵及皮肤或胸壁：癌瘤侵及皮肤或胸壁 M0：无远处转移：无远处转移 M1：有锁骨上淋巴结转移：有锁骨上淋巴结转移或远处转移或远处转移 0期期：TisN0M0期期：T1N0M0期期：T01N1M0，T2N01M0，T3N0M0期期：T02N2M0，T3N12M0，T4任何任何NM0，任何，任何TN3M0期期：包括：包括M1的任何的任何TN 超声表现超声表现 声像图表现一般呈不均质的低回声团块，形态不规则，无声像图表现一般呈不均质的低回声团块，形态不规则，无包膜，周围凹凸不平，有角状突起或蟹足样延伸，有的肿块周边显示包膜，周围凹凸不平，有角状突起或蟹足样延伸，有的肿块周边显示强回声带，有的肿块内部显示较强的粗斑点状回声。强回声带，有的肿块内部显示较强的粗斑点状回声。CDFI示肿块内示肿块内部及周边点条状彩色血流信号。部及周边点条状彩色血流信号。根据病理不同，肿瘤的声像图存在一定差异。根据病理不同，肿瘤的声像图存在一定差异。如硬癌其体积小，大多为纤维组织故质地坚硬，声像图显示肿瘤边界不如硬癌其体积小，大多为纤维组织故质地坚硬，声像图显示肿瘤边界不整齐，境界不清，后方回声明显衰减。整齐，境界不清，后方回声明显衰减。髓样癌表现为瘤体较大，边界光滑，内部为等回声，部分为无回声区，髓样癌表现为瘤体较大，边界光滑，内部为等回声，部分为无回声区，后方回声不衰减，有时反而增强。后方回声不衰减，有时反而增强。特别注意炎性乳腺癌，其声像图表现为皮肤及皮下组织增厚，回声增强，特别注意炎性乳腺癌，其声像图表现为皮肤及皮下组织增厚，回声增强，腺体结构紊乱，常不能发现肿块。腺体结构紊乱，常不能发现肿块。恶性肿瘤的前后径往往大于横径。Stavors用此作为乳腺癌诊断指标，其敏其敏感性为41.6%，特异性为98.1%，准确性为88.7%。良恶性肿瘤纵横比的临界值为0.771.0，其差别可能与探头加压程度及测量新面选择等因素有关。乳腺癌常伴有钙化，肿块伴钙化者患乳腺癌的相对危险性是没有钙化者的4.5倍。钙化灶亦有良恶性区别。良性者钙化灶较大，呈短线状或弧状，其发生与乳腺导管扩张等分泌性疾病有关。超声显示微小钙化灶不如X线敏感，但一旦在乳腺实性肿块中发现微小钙化灶，则该肿块很可能为恶性者。微小钙化灶作为乳腺癌的诊断指标，其敏感性为27.2%，特异性为96.3%，准确性为84.8%。恶性肿瘤呈浸润性生长，因此其边缘常呈毛刺状，高分辨力的超声诊断仪可发现垂直于肿瘤表面的放射状低回声短线，称为毛刺状边缘。周边毛刺状改变是乳腺癌的典型声像图表现，其特异性为99.4%，阳性预测值为91.8%。有作者回顾55例乳腺小肿块，67.7%的恶性肿瘤有此征象。US:左乳上方低回声团块左乳上方低回声团块 边界不清，形态不规则边界不清，形态不规则左乳浸润性导管癌声像图左乳浸润性导管癌声像图US:乳外上低回声团块乳外上低回声团块 边界不清，形态不规则边界不清，形态不规则 内部回声不均，内见散在沙砾样钙化内部回声不均，内见散在沙砾样钙化右乳浸润性导管癌声像图右乳浸润性导管癌声像图乳腺区域淋巴结超声检查应包括：腋淋巴结 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 乳腺癌经淋巴和血液途径扩散转移。淋巴系转移早且多，血行转移常在晚期。肿瘤细胞在乳房内沿淋巴网向深部蔓延至筋膜和胸肌，并向皮肤扩散。随后沿外侧的淋巴途径，侵入同侧的腋窝淋巴结，再至锁骨上淋巴结。锁骨上淋巴结是阻止肿瘤细胞侵入血流的最后屏障。如锁骨上淋巴结已被侵犯，则肿瘤细胞经胸导管或右淋巴导管侵入静脉的可能性即已存在。在内侧淋巴途径上，肿瘤细胞侵入胸骨旁淋巴结，尤其当乳腺癌位于乳房内侧时，更易经此途径扩散。仅有的34个胸骨旁淋巴结阻止肿瘤细胞扩散的能力远不及腋窝及锁骨下的多达2030个淋巴结。一旦胸骨旁淋巴结受侵犯，则直接经胸导管及右淋巴导管侵入静脉的可能性极大。由此可以说明，胸骨旁淋巴结已被肿瘤细胞侵犯或乳腺癌位于乳房内侧时，预后一般较差。超声疑诊乳腺癌及乳腺癌术后超声检查随访时，应对乳腺区域淋巴结进行扫查，及时发现区域淋巴结转移情况，为临床确定进一步治疗方案提供有用的信息。肿块：形态；边缘；部位；边界；回声；后方回声特征；肿块：形态；边缘；部位；边界；回声；后方回声特征；周围组织周围组织可疑表现可疑表现主要：形态（不规则）主要：形态（不规则）边缘（针芒样）边缘（针芒样）微钙化灶微钙化灶 次要：形态（圆形）次要：形态（圆形）边缘（模糊，微小分叶，成角）边缘（模糊，微小分叶，成角）回声（混杂）回声（混杂）分类分类1 1类：正常类：正常 2 2类：良性类：良性 囊肿，均匀的强回声囊肿，均匀的强回声 3 3类：非类：非2 2，4 4，5 5类类 4 4类：可疑表现，非类：可疑表现，非5 5类类 5 5类：主要可疑表现类：主要可疑表现 病例病例1 1，女，女，4242岁岁？病例病例2 2，女，女，4646岁岁?