2024儿童腹痛问诊要点.docx

2024儿童腹痛问诊要点腹痛是儿科医生常遇的难题，由于牵涉病因众多，稍有不慎就会漏诊、误诊。而且诊疗常在家属焦虑心情的加成下，变成hard模式。因此，建立完整的腹痛诊疗思维，不仅对诊疗帮助巨大，亦能让家属在逻辑紧密的诊疗环节中，缓解紧张的情绪。总结出5个腹痛症状诊疗的问诊要点：1.年龄不同年龄患儿，急性腹痛病因并不相同。在考虑腹痛原因时，可分析各年龄组儿童的生理特点和生活方式等因素，对明确诊疗及问诊时的侧重点帮助较大。下图即为各年龄组危急生命的腹痛病因，临床医生问诊时尤其需要充分考虑及排除。问诊重点1：年龄一一不同年龄儿童急性腹痛原因有所不同年龄新生儿1月龄-2岁2岁-5岁>5岁危急生命.粘连.坏死性结肠炎胃扭转.粘连.异物摄入.溶血性尿毒症综合征先天性巨结肠嵌顿疝肠套年创伤粘连.阑尾炎.异物摄入.溶血性尿毒症综合征肠套原发性细菌性腹膜炎创伤粘连阑尾炎.糖尿病酮症酸中毒心肌炎.心包炎.溃疡穿孔原发性细菌性腹膜炎创伤二、警惕饮食、创伤.误服不洁饮食或喂养不当、创伤、误服药物、毒物等问诊，往往因为惯性思维，在问诊时忽视或遗漏，造成误诊、漏诊。因此，腹痛问诊时需需反复和家属确认，排除这类病因。=.重视腹痛特点明确疼痛部位、诱因、有无转移等情况，可对诊断有一定的引导左右。如阑尾炎时，大多数消化道痛感知位于中线，有转移性疼痛等特点。但需注意，腹痛特点并不能区分内科性腹痛或外科性腹痛，也不能鉴别急性病因导致的腹痛或者慢性疾病导致的急性腹痛，如按书上典型疾病表现去记忆，临床上极易出错。四、梳理伴随症状疾病症状往往为多种表现，需明确主要症状和伴随症状的关系，能更快的明确诊断。下图为一些常见疾病的伴随症状，可作为参考。诊断伴随症状便秘便次减少、排便困难，大便硬，有时便后滴血消化性溃疡上腹痛与进食有关，反酸、暧气，有时呕血、黑便肠易激综合征大便次数改变（便秘或腹泻），腹胀IBD慢性腹泻、血便、厌食、体重减轻、生长迟缓、发热尿路结石急性肾绞痛，疼痛辐射至腹股沟痛经月经史肺炎肺脓肿呼吸道感染史另外，如出现大量血便、无尿无泪、胆汁样呕吐、体重下降明显、强迫体位等情况，常常提示病情危重，需紧急处理。五、既往病史别忘问因家属及患者本人不一定清楚既往病史对现症疾病的影响，常常不能准确提供相应的既往病史，需接诊医生拥有完善的诊疗思维来引导问诊。如过敏性紫瘦（腹型）患者既往可能有反复皮疹史，腹部手术史的病人容易有术后肠粘连，肾病综合征的病人容易有原发性腹膜炎，糖尿病酮症酸中毒时可有呕吐、腹痛表现等，这些隐藏在过去的关键信息，需仔细挖掘。当然，光凭问诊不足以定位疾病，全面并有重点的进行体格检查.正确解读辅检建立病因分析思维.总结诊疗要点这些都不可少，更需要海量病例实战，将上述内容融汇贯通。