西医内科治疗胃肠炎诊疗规范.docx

西医内科治疗胃肠炎诊疗规范【病史采集】1.病因：小肠感染病原微生物如细菌、病毒等引起的以急性腹泻为主要表现的肠道感染性疾病。起病较急，多有饮食方面的诱因，预后较好。2.症状：(1) 急性起病。(2)以腹痛、腹泻为主要特征，腹痛多位于脐周，呈阵发性钝痛或绞痛，腹泻后疼痛可减轻，每日腹泻次数330次不等，多为黄色稀烂便或水样便，一般无脓血，可能夹有未消化食物。(3)多伴有呕吐、发热，呕吐以胃内容物为主，发热以中度发热为主，少数严重患者可出现高热。(4)暴发性重症患者可出现大量失水、电解质紊乱、休克、急性肾功能衰竭等情况，从而威胁生命。少数严重患者可出现中枢神经系统中毒症状，如高热、昏迷、惊厥等。【体格检查】(2) 脐周可触及压痛。(3) 肠鸣音亢进。(4) 少数重症患者可因失水而出现皮肤弹性下降等情况。【辅助检查】(5) 血常规示白细胞增多及中性粒细胞比例升高。(6) 大便痢疾、霍乱等常规可见白细胞。(7) 大便培养有助于与急性细菌性传染性疾病的鉴别。【诊断要点】主要根据不洁饮食史、临床症状、体征及辅助检查等综合分析确定。【鉴别诊断】1 .急性细菌性痢疾：急性细菌性痢疾也为急性起病，也具有腹痛、腹泻等症状，体征与急性肠炎也有相似之处，但由于急性细菌性痢疾的基本病理改变为结肠粘膜的溃疡性化脓性炎症，所以多以粘液脓血便为主要症状，大便常规可见红细胞、白细胞，即使是不典型的轻型痢疾患者，白细胞数也超过IOSI5个/高倍视野，在大便培养中可以见到痢疾杆菌：而急性肠炎的基本病理改变为小肠粘膜的隐窝细胞受到刺激后分泌大量的水及电解质造成的分泌性腹泻，所以多以稀烂便或水样便为主，大便常规多以向细胞为主，罕见红细胞，大便培养多为阴性。2 .食物中毒：两者在临床表现、体征、实验室检查方面均有相似的地方，但急性肠炎的病因为病原体(病毒、细菌)等，而食物中毒的病因多为细菌的毒素，在这点上略有区别；另外，食物中毒多容易集体发病。3 .霍乱：霍乱患者也有腹痛和腹泻的表现，从病理改变来说，也是由于霍乱毒素刺激小肠粘膜的隐窝细胞分泌大量的水及电解质造成的分泌性腹泻，跟急性肠炎有相似的地方；但临床表现远比急性肠炎剧烈，导致水、电解质的大量丢失，迅速造成机体严重脱水，而且极易出现代谢性酸中毒、肾功能衰竭等严重并发症，大便培养中可发现霍乱弧菌。【治方原则】(一)一般治疗(1)饮食宜清淡易消化，勿进食肥腻厚味之品，以流质或半流质食物为主。(2)严重者应卧床休息，禁食，补充水、电解质，注意生命体征，记录出入量。(3)当出现中毒症状或严重脱水时，给予相应的抢救处理后再治疗腹泻的原发病。(二)西医治疗1.治疗原则尽快控制临床症状，防止出现脱水及电解质紊乱的情况，维持生命体征的稳定。3.具体措施及药物(1)解痉止痛腹痛甚者可选用以下解痉止痛药(但以临时使用为宜)：阿托品注射液：O.5mg,肌注或皮下注射。654-2注射液：IOmg,肌注或皮下注射。普鲁本辛片：15mg,口服。(2)抗生素的使用一般病人不必使用抗生素，但在病情严重时，可酌情使用抗生素，但一般以口服抗生素为佳，如果病人出现高热等毒血症较明显时，才考虑静脉使用抗生素。 诺氟沙星胶囊：每次0.20.4g,每日3次，口服。 环丙沙星片：每次0.25g,每日2次，口服。甲硝哩片：每次0.2g,每日2次，口服。环丙沙星注射液：每次02g,每日2次，静脉滴注。甲硝哩注射液：每次02g,每日2次，静脉滴注。(3) 止泻药物的使用腹泻严重、可能有脱水危险者可考虑使用止泻药，如思密达每次1包，每日3次，口服。(4)并发症的防治电解质紊乱：可给予对症处理，补液以盐水为主，在不影响滴速的情况下，可在补液中加人3-4.5g氯化钾。低血容量性休克：快速大量补液，直至血压恢复为止。肾前性急性肾功能衰竭：给予测定中心静脉压，在监测中心静脉压的情况下，给予大量补液，同时注意避免使用对肾功能有影响的药物。【疗效标准】经积极处理后多数病人可在37日内恢复，较少出现并发症：个别严重或未能及时诊治的患者可能因脱水及电解质紊乱而出现低血容量性休克及肾前性急性肾功能衰竭的情况，但经积极对症处理均可恢复正常，无后遗症。【出院标准】1 .轻症患者勿需住院。2 .对于个别严重或未能及时诊治的患者因脱水及电解质紊乱而出现低血容量性休克及肾前性急性肾功能衰竭的情况，需住院治疗。经积极对症处理症状、体征消失、无血酸碱度，电解质失衡。