对动脉粥样硬化的粥样斑块描述.docx
对动脉粥样硬化的粥样斑块描述全球疾病负担(GBD)研究显示世界心血管疾病(CVD)的人数从1990年的2.71亿增加至2019年的5.23亿，其导致的死亡人数占全球死亡人数的1/3,引发CVD的最重要因素就是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化的产物就是人所共知的斑块。一、什么是“斑块”斑块，即动脉粥样硬化斑块，它是动脉血管壁内层镶嵌的一些黄白色的、质地好像粥状的块状物。就好比水管管壁上附着的水垢，斑块就是血管壁上的“水垢”。年龄大、缺乏运动、吸烟、喝酒、高血脂、高血压、糖尿病、肥胖等因素皆可导致斑块的形成。二、斑块是怎样形成的我们的血管壁本身是光滑的，但随着年龄的增长，异常的血脂、血压、血糖以及烟酒等不良嗜好会导致血管弹性变差，血液流动对血管壁的撞击增强，时间久了，血管壁就会被撞出“伤口”，也就是血管内皮受损。这时血液中的低密度脂蛋白(LDL)受一些因子刺激被氧化后就卡在血管壁伤口处，它会被一种在特定环境下对人体有益的细胞一一巨噬细胞吞噬形成大量泡沫细胞(不好的细胞，构成脂质核心)，然后血管平滑肌分泌纤维覆盖泡沫细胞形成纤维帽，纤维帽顾名思义,就像一顶帽子扣在泡沫细胞上面使其缺氧坏死，这时粥样斑块就形成了，动脉血管就变狭窄了。三、为何斑块会不稳定，有破裂风险在斑块形成中，巨噬细胞会分泌一种酶去降解纤维帽反抗其压迫,再加上血液流经过斑块处时，因血管腔变窄，所以压力变大，冲击着纤维帽，这样内外夹击，斑块就会表现得很不稳定，容易破裂，使得大量高度致凝血的物质释放入血管腔，导致局部血栓形成。当血栓在脑部血管即脑血栓，会引发脑梗塞（卒中），当斑块向血管外破裂可致脑出血；当血栓形成在冠状动脉中，就会导致心肌梗死；当血栓形成在眼底动脉，就是黄斑变性。四、斑块有哪几种类型斑块分两种，不稳定性斑块和稳定性斑块。能够“反压迫”的斑块脂质核心大，纤维帽较薄，是不稳定的,容易破裂形成血栓，在彩超报告上会提示“低回声”“混合回声”；稳定性斑块的脂质核心小，纤维帽厚，斑块韧性高，难破裂，临床影响相对较小，在彩超报告上会提示“强回声”“等回声”。五、发现颈动脉斑块如何正确对待颈动脉是动脉粥样硬化的好发部位，在我国约1/3的成年人有颈动脉斑块，且男性患病率高于女性。动脉狭窄低于50%为轻度狭窄,50%69%为中度狭窄，70%及以上为重度狭窄。当斑块稳定，颈动脉无明显狭窄且患者无明显症状时，可不予以治疗，但仍要控制形成斑块的高危因素，40岁及以上人群至少每年体检一次；若患者有高血压、高脂血症、糖尿病等，应积极治疗，指南建议无症状颈动脉狭窄患者血压应控制在14090mmHg以下，糖尿病患者舒张压应控制在85mmHg以下；糖尿病患者的糖化血红蛋白应控制在7.0%以下；长期使用他汀类等药物控制血脂。当颈动脉出现明显狭窄（50%）,且患者有症状，例如黑朦、头晕、半身感觉及运动受损等，则需要治疗，首先仍是要控制动脉粥样硬化斑块的高危因素：戒烟酒、改善饮食结构，适当锻炼；其次，根据患者所存在的具体心血管危险因素来进行药物选择，包括他汀类（阿托伐他汀、辛伐他汀等）、抗血小板药物（阿司匹林、氯毗格雷等）、抗氧化药物（丙丁酚等）、钙离子拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平等）；最后，外科治疗，对严重狭窄或闭塞动脉进行再通、重建或旁路移植等外科手术，也可行血管腔内放置支架等介入治疗，但外科治疗要依据血管狭窄程度、患者症状来选择合适的手术方式，这需要医生结合实际情况，进行临床评估排除手术禁忌症后给出最佳治疗方案。六、中医可以治疗斑块吗现今中医依据辨证论治的治疗原则，因人制宜，博古承今，结合历代医家之经典与临床经验，灵活运用活血祛瘀、化痰降浊、清热解毒类的方药，通过减少血小板聚集、降脂、消炎等作用达到了缩小及稳定斑块等目的，常用的中药包括红花、三七、丹参、瓜篓、迷白、黄连、黄苓等，在很大程度上安全有效地改善患者的症状。现已广泛应用于治疗动脉粥样硬化。动脉粥样硬化作为急性心脑血管疾病发生的危险因素，我们不可忽视，但也无需如临大敌，惶惶不可终日。养成良好的生活习惯，定期体检，一旦发现斑块后积极配合医生治疗，保持心情愉悦，生活还是会很美好的。
