vats肺叶切除.ppt

第一步：肺门1.奇静脉弓2.上腔静脉3.膈神经1，3.打开的斜裂2.奇静脉4.右上叶支气管右肺中叶切除：打开斜打开斜裂与水平裂交界处裂与水平裂交界处右肺下叶切除：打开斜裂中部打开斜裂中部使用钝头直角环绕上叶支气管起始处钉合上叶支气管第二步：支气管1.奇静脉弓2.上叶支气管向后牵拉上叶支气管解剖中叶静脉1.心包2.上肺静脉3.中叶静脉4.膈神经通常的X形1.后升动脉2.背段动脉3.基底干4.中叶动脉右肺中叶切除：打开斜裂与水平裂交界处右肺下叶切除：打开斜裂中部部分上叶后段动脉可起自下叶背段动脉（左图）（右图）1.基底动脉残端2.中叶支气管3.下叶支气管4.基底动脉残端第一步：肺裂和动脉未见到舌段动脉起始部不要切割肺门的斜裂打开两支肺静脉（箭头）之间的前纵隔胸膜切开肺裂前部左肺下叶动脉：1.上叶后段2.背段动脉3.舌段动脉4.基底段动脉切开斜裂后部1.主动脉2.肺动脉常见样式（左图）1.舌段动脉少见样式（右图）舌段动脉起自基底干1.被段动脉残端2.舍段动脉第二步：静脉暴露下肺静脉第三步：支气管1.基底段动脉残端2.下叶支气管3.下肺静脉残端4.上叶支气管5.主动脉在舌段动脉的前表面与前纵隔胸膜之间开辟通路，打开斜裂前部（在上肺静脉1、下肺静脉2之间）下面观1.上肺静脉2.下肺静脉3.心包上面观1.舌段动脉2.肺裂前部 确认舌段动脉3（起始部变异极大）1.主动脉 2.后段动脉 3.舌段动脉 4.基底段动脉第二步：暴露后段动脉1.后段动脉2.舌段动脉残端分离后段动脉1.主动脉2.后段动脉3.基底段动脉最上后段动脉1.主动脉2.后段动脉残端3.最上后段动脉4.上叶支气管5.舌段支气管6.舌段动脉残端第三步：前干暴露后段动脉和前干1.主动脉2.前干3.最上后段动脉辨认前干1.主动脉弓2.最上后段动脉残端3.前干第四步：上肺静脉第五步：上叶支气管1.上叶支气管2.后段动脉3.前干4.上肺静脉第11组淋巴结避免撕裂、弄碎淋巴结渗血大量渗血纱布压迫止血炎性或癌侵时，要注意！第10组：右上叶起始处支气管旁淋巴结勿损伤支气管和撕裂支气管动脉1.上腔静脉2.奇静脉弓3.右上叶支气管第8、9组：避免损伤食管和下肺静脉1.下腔静脉2.膈神经3.食管4.膈肌第7组（左侧）建议切肺前清扫此组淋巴结图：隆突下完全清扫后情景1.左主支气管2.右主支气管3.食管第7组：右侧虚线为切开处1.中间干支气管2.食管隆突下完全清扫后（右侧）1.左主支气管2.右主支气管3.食管第5、6组：辨认膈神经和迷走神经虚线为胸膜切开处1.膈神经2.迷走神经3.动脉韧带第5、6组1.锁骨下动脉2.膈神经3.迷走神经4.主动脉弓5.肺动脉第5、6组暴露迷走神经与膈神经1.主动脉弓2.迷走神经3.喉返神经2R和4R组胸膜切开处（虚线）下：奇静脉弓上：锁骨下动脉可看到的最低部分前：上腔静脉后缘后：气管后缘1.锁骨下动脉2.上腔静脉3.食管4.气管5.膈神经6.迷走神经7.胸内静脉8.胸内动脉9.奇静脉弓2R和4R组起自上腔静脉的微小静脉（箭头）1.上腔静脉注意：勿撕脱起自上腔静脉的小静脉分支2R和4R组1.上腔静脉2.食管3.气管4.迷走神经5.膈神经6.奇静脉弓7.支气管残端2R和4R完全清除后图示1.上腔静脉2.气管3.膈神经4.迷走神经5.奇静脉弓6.右主支气管