3、描述流行病学在现场调查中的应用.ppt

描述流行病学在现场调查中的应用描述流行病学在现场调查中的应用准备工作准备工作证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查制定病例定义、病例搜索、个案调查描述疾病特征和病例的三间分布描述疾病特征和病例的三间分布建立假设建立假设验证假设验证假设卫生学调查、再次验证假设卫生学调查、再次验证假设实施控制措施实施控制措施信息反馈信息反馈暴发调查的步骤暴发调查的步骤Time病例一览表：纸版病例一览表：纸版编号编号年龄年龄性别性别家庭住址家庭住址职业职业发病时间发病时间00124女女西街西街8号号教师教师8/100028女女西街西街15号号学生学生8/1000313男男中街中街1号号学生学生6/1000435女女中街中街3服务员服务员4/1000538男男中街中街8号号厨师厨师2/10病例一览表：电子版病例一览表：电子版描述疾病特征描述疾病特征描述疾病的作用描述疾病的作用o 已知病原体：核实诊断已知病原体：核实诊断o 未知病原体：帮助提出可疑致病因子未知病原体：帮助提出可疑致病因子o 形成有关危险因素的假设形成有关危险因素的假设食物中毒暴发病例临床症状食物中毒暴发病例临床症状腹泻：腹泻：82%82%腹痛：腹痛：52%52%发热：发热：41%41%呕吐：呕吐：20%20%恶心：恶心：17%17%腹泻：腹泻：82%82%腹痛：腹痛：75%75%发热：发热：62%62%呕吐：呕吐：23%23%恶心：恶心：15%15%沙门氏菌沙门氏菌志贺氏菌志贺氏菌腹泻腹泻100100腹痛腹痛9393恶心恶心7272呕吐呕吐4444血便血便2828发热发热2626副溶血弧菌副溶血弧菌已知病原体，核实诊断已知病原体，核实诊断247名急性名急性EV71感染病例的临床特征感染病例的临床特征症状症状 百分比百分比发烧发烧 37.5C78%手部水泡手部水泡57%口腔水泡口腔水泡46%其他部位水泡其他部位水泡21%泡疹性咽峡炎泡疹性咽峡炎22%咳嗽咳嗽10%喷嚏喷嚏8%病程中位天数病程中位天数 5 天天症状症状人数人数比例（比例（%）牙龈出血牙龈出血8 866 66 皮肤瘀斑皮肤瘀斑6 65050腰痛腰痛6 65050血尿血尿5 54141关节酸痛关节酸痛5 54141流鼻血流鼻血3 32525便血便血2 21717呕血呕血2 21717腹痛腹痛2 21717呕吐呕吐1 18.38.3凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长血小板正常血小板正常维生素维生素K治疗有效治疗有效2009年年4-5月份月份南方某村庄，南方某村庄，6个家个家庭中庭中12例病例例病例未知病原体，帮助提出可疑致病因子未知病原体，帮助提出可疑致病因子 某学校某学校3 3名学生，出现无力、眼睑下垂、复视，名学生，出现无力、眼睑下垂、复视，饮水呛咳，吞咽困难，逐渐下行性的肌无力饮水呛咳，吞咽困难，逐渐下行性的肌无力 200名确诊轮状病毒感染病例的临床特征名确诊轮状病毒感染病例的临床特征症状症状百分比百分比腹泻腹泻 95%呕吐呕吐72%胃口差胃口差65%发烧发烧 37.5 C21%流涕流涕37%喷嚏喷嚏30%咳嗽咳嗽27%皮疹皮疹 8%形成有关危险因素的假设形成有关危险因素的假设轮状病毒腹泻的临床特征轮状病毒腹泻的临床特征o 呕吐呕吐o 发烧发烧o 水样便水样便200名确诊轮状病毒感染病例腹泻前门诊次数名确诊轮状病毒感染病例腹泻前门诊次数腹泻前腹泻前1周内门诊次数周内门诊次数症状症状0次次 1次次腹泻腹泻93%96%呕吐呕吐75%69%胃口差胃口差63%69%发烧发烧 37.5 C15%48%流涕流涕7%54%喷嚏喷嚏9%60%咳嗽咳嗽3%47%皮疹皮疹 0%21%中位病程中位病程4 days7 days描述疾病的作用描述疾病的作用o 已知病原体：核实诊断已知病原体：核实诊断o 未知病原体：帮助提出可疑致病因子未知病原体：帮助提出可疑致病因子o 形成有关危险因素的假设形成有关危险因素的假设三间分布三间分布l 时间时间l 空间空间l 人间人间时间分布：如何表达？时间分布：如何表达？流行曲线：直方图流行曲线：直方图病病例例数数2008年2009年开展调查开展调查4天间隔某不明原因疾病时间分布：某不明原因疾病时间分布：最早最早1 1例发病为例发病为20112011年年3 3月月1010日，最迟日，最迟1 1例发病为例发病为20122012年年1 1月月1010日。日。20112011年年3 3月月1 1例，例，20112011年年8 8月月1 1例，例，20112011年年1010月发病月发病6 6例，例，20112011年年1111月发病月发病9 9例，例，20112011年年1212月发病月发病6 6例，例，20122012年年1 1月月发病发病2 2例。例。2011年2012年描述暴发时间分布特征、目前位置、推断可能描述暴发时间分布特征、目前位置、推断可能暴露时间、评价控制措施效果、评价卫生部门暴露时间、评价控制措施效果、评价卫生部门反应的速度、了解疫情趋势等反应的速度、了解疫情趋势等绘制流行病学曲线的要点绘制流行病学曲线的要点l 横轴是时间，纵轴是病例数，使用直方图横轴是时间，纵轴是病例数，使用直方图l 横轴时间横轴时间间隔相等，间隔相等，时间间隔时间间隔1/21/2平均潜伏平均潜伏期，期，一般为一般为1/31/3至至1/81/8平均潜伏期，病例数多平均潜伏期，病例数多时间隔可以短些时间隔可以短些l 如果病原体未知，如果病原体未知，?同一起麻疹暴发：同一起麻疹暴发：X X轴时间间隔不同表达的模式明显不同轴时间间隔不同表达的模式明显不同间隔间隔1 1天天间隔间隔7 7天天平均潜伏期：平均潜伏期：10天天某公司职工胃肠炎暴发流行曲线（间隔某公司职工胃肠炎暴发流行曲线（间隔2 2小时）小时）绘制流行病学曲线的要点绘制流行病学曲线的要点l X X轴起点应包括病例定义中的起点：轴起点应包括病例定义中的起点：“X X村村20102010年年6 6月月1010日日-6-6月月2020日，出现腹泻（日，出现腹泻（3 3次次/24/24小时）或呕吐的居民小时）或呕吐的居民”l 横轴结束日期：末例病例发病日期后横轴结束日期：末例病例发病日期后1-21-2个平个平均潜伏期，表示不再有新病例发生均潜伏期，表示不再有新病例发生 某校副伤寒暴发流行曲线某校副伤寒暴发流行曲线停止供应开水停止供应开水发热病例发热病例 筛查筛查饮水消毒饮水消毒开始调查开始调查0204060801510 15 20 25 30510 15 20 25十一月十一月十二月十二月病例病例0306090120降雨降雨病例病例降雨降雨平均潜伏期：平均潜伏期：8-10天天绘制流行病学曲线的要点绘制流行病学曲线的要点:标记出重要的活动和信息标记出重要的活动和信息2010年河南省某村腹泻暴发调查年河南省某村腹泻暴发调查几种典型的流行曲线几种典型的流行曲线l 同源同源 点源点源 持续源持续源l 增殖型增殖型 propagatedpropagated 人人-人人 人人-媒介媒介-人人l 环境环境点源暴露：点源暴露：疫情不超过疫情不超过1.51.5倍（最大倍（最大-最小潜伏期）最小潜伏期）快速上升快速上升快速降低快速降低左右不对称左右不对称 某班级麻疹暴发流行曲线某班级麻疹暴发流行曲线平均潜伏期：平均潜伏期：7-14天，天，10天天贵州某幼儿园一起嗜水气单胞菌食物中毒贵州某幼儿园一起嗜水气单胞菌食物中毒平均潜伏期：平均潜伏期：2448h甲肝暴发的流行曲线是点源模式吗？甲肝暴发的流行曲线是点源模式吗？以周为间隔以周为间隔病例数已知病原的点源暴露可推算可能暴露期：已知病原的点源暴露可推算可能暴露期：平均潜伏期平均潜伏期 最长潜伏期最长潜伏期最短潜伏期最短潜伏期20092009年深圳市某村诺如病毒腹泻暴发流行曲线年深圳市某村诺如病毒腹泻暴发流行曲线 病病例例数数可能暴露期？可能暴露期？潜伏期：潜伏期：24-48h，平均，平均36h 024681012141618206:008:0010:0012:0014:0016:0018:0020:0022:000:002:004:006:008:0010:0012:0014:0016:0018:0020:0022:000:002:004:006:008:0010:0012:008月21日8月22日8月23日病病例例数数（例例）发病时间发病时间首末例间隔：首末例间隔：20h20h可能暴露时间：可能暴露时间：8 8月月2020日晚餐、日晚餐、8 8月月2121日早、午餐日早、午餐可疑餐次推断可疑餐次推断同源持续同源持续快速上升快速上升平台平台贵州省某大学食源性嗜水气单胞菌急性胃肠炎暴发贵州省某大学食源性嗜水气单胞菌急性胃肠炎暴发 平均潜伏期：平均潜伏期：2448h持续同源实例持续同源实例1976年美国科罗拉多州海登堡沙门菌暴发年美国科罗拉多州海登堡沙门菌暴发缓慢上升缓慢上升明显的周期性明显的周期性快速下降快速下降增殖模式：人增殖模式：人-人人学校流感暴发流行曲线：人学校流感暴发流行曲线：人-人人某小学水痘暴发间隔间隔5天天平均潜伏期：平均潜伏期：14-16天天较大范围人传人的流行曲线不易显示出周期性较大范围人传人的流行曲线不易显示出周期性百日咳病例的流行曲线，马萨诸塞州，百日咳病例的流行曲线，马萨诸塞州，1992年年9月月1日至日至1月月15日日平均潜伏期：平均潜伏期：9-10天天某市病毒性脑膜炎流行某市病毒性脑膜炎流行人人-媒介媒介-人（病例的代间隔）人（病例的代间隔）某村登革热暴发流行曲线（某村登革热暴发流行曲线（3天间隔）天间隔）6月月 7月月 8月月 第一代第一代第三代第三代第二代第二代病病例例平均潜伏期：平均潜伏期：4-7天天人人-蚊蚊-人人第二代病例第二代病例130人人第一代病例第一代病例54人人首例首例控制措施控制措施九月九月十月十月广东某镇登革热暴发广东某镇登革热暴发病例数病例数Rainfall in the week (mm)病例住院日期病例住院日期 Mar|Apr|May|Jun|Jul|Aug|Sep|Oct|Nov环境因素传播模式环境因素传播模式19961996年年3 3月月1111月，巴西萨尔瓦多，钩端螺旋体病例和降月，巴西萨尔瓦多，钩端螺旋体病例和降雨量的关系雨量的关系潜伏期：潜伏期：2-30天，天，10天天流行曲线显示发病高峰均出现在降温时可疑暴露点 图图A 火建和二建菌痢暴发疫情发病时间曲线火建和二建菌痢暴发疫情发病时间曲线二建火建 某镇一建筑工地菌痢暴发某镇一建筑工地菌痢暴发 描述流行曲线时，可分层描述，进行比较描述流行曲线时，可分层描述，进行比较平均潜伏期：平均潜伏期：1-3天天两个工地流行高峰一致，提示有共同暴露两个工地流行高峰一致，提示有共同暴露可疑暴露点可疑暴露点 图图B 火建菌痢暴发疫情发病时间曲线火建菌痢暴发疫情发病时间曲线 图图C 二建菌痢暴发疫情发病时间曲线二建菌痢暴发疫情发病时间曲线某市麻疹流行从某市麻疹流行从2008年年10月份开始，月份开始，2008年年12月份月份和和2009年年3月份分别有两个高峰月份分别有两个高峰周20082009全市全市6 6个县区中，有个县区中，有4 4个县区发生流行个县区发生流行 AEBFCD描述时间分布特征描述时间分布特征绘制流行曲线绘制流行曲线o 软件上画，如：软件上画，如：ExcelExcel，Epi infoEpi infoo 在坐标纸上画在坐标纸上画4:0012:0020:004:00发病时间发病时间病例数病例数10月月24日日练习画流行曲线：练习画流行曲线：一起飞机上甲型一起飞机上甲型H1N1H1N1流感暴发，共流感暴发，共8 8例病例，发病时间如下：例病例，发病时间如下：病例病例1 1：5 5月月2727日日病例病例2 2：5 5月月3030日日病例病例3 3：5 5月月3030日日病例病例4 4：5 5月月3030日日病例病例5 5：5 5月月3131日日病例病例6 6：6 6月月1 1日日病例病例7 7：6 6月月1