2型糖尿病的一体化治疗方案.ppt

2 2型糖尿病的一体化治疗方案型糖尿病的一体化治疗方案主要内容主要内容 2型糖尿病的现状型糖尿病的现状 强化降糖的益处强化降糖的益处 2型糖尿病的一体化治疗型糖尿病的一体化治疗20102030年全球糖尿病患病率年全球糖尿病患病率25.039.759%10.419.788%13.626.998%38.244.216%18.235.997%81.8156.191%1.11.759%World2010=285 million2030=438 million Increase 65%2009 International Diabetes Federation:atlasidf.org 中国中国2型糖尿病发病率达型糖尿病发病率达10%中国糖尿病控制情况：平均中国糖尿病控制情况：平均 HbA1c 水平水平%HbA1c 6.5%92%74%89%77%HbA1c 7%83%59%74%59%8.87.77.57.619982001200320060123456789101112HbA1c(%)6.5%data on file,receipted by IDF-WPR meeting中国糖尿病控制情况：平均中国糖尿病控制情况：平均FPG和和PPG水平水平7.77.98.79.14681012141998200120032006平均平均 FPG(mmol/L)空腹血糖空腹血糖年年餐后血糖餐后血糖10.611.110.946810121416200120032006平均平均 PPG(mmol/L)年年data on file,receipted by IDF-WPR meeting中国糖尿病患者中国糖尿病患者HbA1c达标的比例仅有达标的比例仅有25%中国糖尿病健康管理调查 2004华北、华南、华东、华西和东北5 个地区49 家市级中心医院参与分析的患者 2248 例 中国糖尿病健康管理调查 2006中国18个城市60家医院登记治疗超过12个月的糖尿病患者参与分析的患者 2779 例达标率达标率%25.9%29.5%44.6%010%20%30%40%50%6.5%7.5%达标率达标率%06.5%7.5%DiabCare Study 2006,Data on file潘长玉等中华内分泌代谢杂志20:420-424,200425%35%10%20%30%40%50%40%平均平均HbA1c：7.6%平均平均HbA1c：7.7%Zhang B et al.Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao.2002,24:452-456.0102030405060并发症并发症 百分比百分比(%)31.539.751.141.89.317.325.1下肢血管病变下肢血管病变 视网膜病变视网膜病变 糖尿病肾病糖尿病肾病 糖尿病神经病变糖尿病神经病变 高血压高血压 冠心病冠心病 心血管疾病心血管疾病 针对中国针对中国2型糖尿病患者并发症统计的回顾性研究型糖尿病患者并发症统计的回顾性研究 1991-2000年年 中国糖尿病患者并发症的发病率高中国糖尿病患者并发症的发病率高N=3469 小结小结 中国中国2型糖尿病现状型糖尿病现状发病率高发病率高达标率低达标率低并发症多并发症多主要内容主要内容 中国中国2型糖尿病的现状型糖尿病的现状 强化降糖的益处强化降糖的益处 2型糖尿病的一体化治疗型糖尿病的一体化治疗平均平均 HbAIc(%)每每1000人年的校正发病率人年的校正发病率(%)并发症的发病率并发症的发病率N=4,585 UKPDS 2型糖尿病诊断后强化血糖控型糖尿病诊断后强化血糖控制受试者的观察性研究制受试者的观察性研究*p7.0%的人群中，强化治疗组比标准治疗组死亡风险高的人群中，强化治疗组比标准治疗组死亡风险高Intensive strategyStandard strategyAverage A1c%Log(Hazard Ratio)6 7 8 910-1ACCORD：1年内年内HbA1c下降明显下降明显可减少死亡率可减少死亡率在在1年内没有能够很好降低年内没有能够很好降低A1c的患者中，强化治疗组的死亡风险更高的患者中，强化治疗组的死亡风险更高死亡率死亡率/年年1年内年内HbA1c下降值下降值(%)Intensive strategyStandard strategy0.0250.0200.0150.0100.0050.02.01.51.00.50.0小结小结 2000年年UKPDS结果告诉我们降低结果告诉我们降低HbA1c可以可以减少糖尿病相关各种并发症，尤其是糖尿病微血减少糖尿病相关各种并发症，尤其是糖尿病微血管并发症；管并发症；2008年年UKPDS后期随访研究显示，早期强化后期随访研究显示，早期强化降糖可以减少糖尿病心血管并发症；降糖可以减少糖尿病心血管并发症；2009年年ACCORD研究分析也提示尽早、尽快研究分析也提示尽早、尽快降低降低HbA1c减少糖尿病的死亡率。减少糖尿病的死亡率。主要内容主要内容 中国中国2型糖尿病的现状型糖尿病的现状 强化降糖的益处强化降糖的益处 2型糖尿病的一体化治疗型糖尿病的一体化治疗2型糖尿病的治疗依赖型糖尿病的治疗依赖-细胞功能细胞功能UKPDS Group.Diabetes 1995;44:1249-58.Adapted from Holman RR.Diabetes Res Clin Pract 1998;40(suppl 1):S21-5.-12-10-8-6-4-20246020406080100诊断时间诊断时间时间时间(年年)细胞功能细胞功能(%of normal by HOMA)?细胞功能细胞功能 =正常值的正常值的50%50%如何根据如何根据2 2型糖尿病型糖尿病-细胞功能细胞功能选择合适的治疗方案？选择合适的治疗方案？v-细胞功能中度衰退的细胞功能中度衰退的2型糖尿病型糖尿病（口服药治疗血糖不达标）（口服药治疗血糖不达标）v-细胞功能进一步衰退的细胞功能进一步衰退的2型糖尿病型糖尿病v新诊断新诊断2 2型糖尿病型糖尿病新诊断新诊断2型糖尿病型糖尿病口服药口服药治疗治疗胰岛素胰岛素治疗治疗v循证医学证据循证医学证据v指南与共识指南与共识胰岛素强化治疗对新诊断胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病患者型糖尿病患者细胞功能和血糖控制的影响细胞功能和血糖控制的影响翁建平李延兵许雯 时立新 朱大龙 周智广田浩明罗佐杰严励曾龙驿杨立勇 等Lancet 2008多中心、随机、平行组研究多中心、随机、平行组研究三种干预方式对糖脂毒性的改善一致三种干预方式对糖脂毒性的改善一致FPG*HbA1c*：与治疗前比较P0.05翁建平李延兵许雯 时立新 朱大龙 周智广田浩明罗佐杰严励曾龙驿杨立勇 等Lancet 2008p0.05%胰岛素治疗组改善胰岛素分泌质量胰岛素治疗组改善胰岛素分泌质量优于优于OHA%p=0.038p=0.011 PI/IRIPI/IRI翁建平李延兵许雯 时立新 朱大龙 周智广田浩明罗佐杰严励曾龙驿杨立勇 等Lancet 2008胰岛素治疗组胰岛素治疗组1年缓解率更高年缓解率更高26.7%44.9%51.1%缓解率缓解率复发风险复发风险44%31%翁建平李延兵许雯 时立新 朱大龙 周智广田浩明罗佐杰严励曾龙驿杨立勇 等Lancet 20081年时胰岛素组年时胰岛素组AIR保持更好保持更好翁建平李延兵许雯 时立新 朱大龙 周智广田浩明罗佐杰严励曾龙驿杨立勇 等Lancet 2008缓解组的特征缓解组的特征缓解组非缓解组p值例数148183男性（n)1041100.055年龄（岁）50520.0157BMI（kg/m2)治疗前25.524.30.0001空腹血糖（mmol/L)治疗前10.811.60.014治疗后6.27.00.0001餐后2小时血糖(mmol/L)治疗前16.417.00.337治疗后7.28.50.0001HbA1c(%)治疗前9.210.00.004治疗后7.78.10.029达标时间6.16.70.048年龄较轻年龄较轻,体型较胖体型较胖,治疗后血糖控制更好治疗后血糖控制更好,更快获得血糖控制更快获得血糖控制翁建平李延兵许雯 时立新 朱大龙 周智广田浩明罗佐杰严励曾龙驿杨立勇 等Lancet 2008中国胰岛素分泌研究组共识中国胰岛素分泌研究组共识 早期胰岛素强化治疗适用于：早期胰岛素强化治疗适用于：病程小于病程小于5年；年；超重或肥胖；超重或肥胖；FBG11.1mmol/L；尚未正规治疗的初诊重症尚未正规治疗的初诊重症2型糖尿病型糖尿病未经治疗的初诊未经治疗的初诊2 2型糖尿病型糖尿病在任何在任何HbA1cHbA1c水准，都应同时启动针对空腹和餐后高血糖的治疗措施。水准，都应同时启动针对空腹和餐后高血糖的治疗措施。ACE/AACE Diabetes Road Maps血糖控制目标：血糖控制目标：A1C 6.5%餐前血糖餐前血糖 6.0 mmol/LPPG 24kg/m2）非超重患者非超重患者（BMI24kg/m2）超重超重BMI 24kg/m2，肥胖，肥胖BMI 28kg/m2饮食、运动、控制体重以下药物中的饮食、运动、控制体重以下药物中的一种或多种：二甲双胍、噻唑烷二酮类、一种或多种：二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、磺脲类或格列奈类（两者之一）、-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂3个月后个月后HbA1c6.5饮食、运动、控制体重饮食、运动、控制体重二甲双胍二甲双胍3个月后个月后HbA1c6.53个月后个月后HbA1c6.5加用胰岛素加用胰岛素加用以下药物中的一种或多种：加用以下药物中的一种或多种：噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、（两者之一）、-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂加用胰岛素加用胰岛素中国中国2 2型糖尿病指南型糖尿病指南新诊断新诊断2 2型糖尿病胰岛素治疗型糖尿病胰岛素治疗新诊断新诊断T2DM强化胰岛素治疗时机强化胰岛素治疗时机 空腹血糖水平大于空腹血糖水平大于13.9mmol/L；或随机血糖大于或随机血糖大于16.7mmol/L；或或HbAlc大于大于10%；或存在酮症或酮症酸中毒；或存在酮症或酮症酸中毒；或有口渴、多尿、体重下降的症状；或有口渴、多尿、体重下降的症状；有多种并发症或有口服药禁忌症的患者。有多种并发症或有口服药禁忌症的患者。参考方案：参考方案：诺和锐诺和锐30每日两次或三次每日两次或三次诺和锐诺和锐+诺和平诺和平诺和锐在胰岛素皮下泵或静脉泵中应用诺和锐在胰岛素皮下泵或静脉泵中应用2006年ADA、EASD共识新诊断新诊断2型糖尿病口服药治疗型糖尿病口服药治疗 空腹血糖空腹血糖13.9mmol/L；或随机血糖或随机血糖16.7mmol/L；或或HbA1c10%；无糖尿病急性并发症；无糖尿病急性并发症；非应激状态；非应激状态；无口服药治疗禁忌症。无口服药治疗禁忌症。参考方案：诺和龙单药治疗诺和龙+二甲双胍/阿卡波糖/TZD2型糖尿病的一体化型糖尿病的一体化治疗方案治疗方案Beta细胞功能细胞功能时间时间(年年)诊断诊断 口服药治疗口服药治疗胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗诺和锐诺和锐30每日两次或三次每日两次或三次诺和锐诺和锐+诺和平诺和平胰岛素泵胰岛素泵诺和龙单用诺和龙单用诺和龙诺和龙+二甲双胍二甲双胍/TZD/阿卡波糖阿卡波糖新诊断新诊断2型糖尿病的治疗型糖尿病的治疗Beta细胞功能细胞功能时间时间(年年)诊断诊断 口服药治疗口服药治疗诺和龙单用诺和龙单用诺和龙诺和龙+二甲双胍二甲双胍/TZD/阿卡波糖阿卡波糖如何根据如何根据2 2型糖尿病型糖尿病-细胞功能选择合适细胞功能选择合适的治疗方案？的治疗方案？v-细胞功能中度衰退的细胞功能中度衰退的2型糖尿病型糖尿病（口服药治疗血糖不达标）（口服药治疗血糖不达标）v-细胞功能进一步衰退的细胞功能进一步衰退的2型糖尿病型糖尿病v新诊断新诊断2 2型糖尿病型糖尿病-细胞功能中度衰退的细胞功能中度衰退的2型糖尿病型糖尿病2-3种