【医学课件大全】急性胰腺炎病人护理.ppt

急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理任务二十二急性胰腺炎病人护理急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理评估病人急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理 患者，男，患者，男，3636岁，大量饮酒后左中上腹部持岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛向左腰部放射续性钝痛向左腰部放射6 6小时，伴恶心、呕吐，小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻，无腹吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻，无腹泻泻 检查：检查：T36T36，P80P80次次/分，分，R18R18次次/分，分，Bp100/70mmHgBp100/70mmHg，左中上腹压痛。血清淀粉酶，左中上腹压痛。血清淀粉酶900 U/L900 U/L（SomogyiSomogyi单位）单位）病例导入急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理 病例导入结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1.1.为什么诊断该病人是急性胰腺炎？为什么诊断该病人是急性胰腺炎？2.2.诱因是什么？诱因是什么？3.3.急性胰腺炎病人血清淀粉酶是否都升高？急性胰腺炎病人血清淀粉酶是否都升高？4.4.如何对该病人进行治疗护理，尤其饮食如何对该病人进行治疗护理，尤其饮食 应注意什么？应注意什么？急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理概概 述述 急性胰腺炎急性胰腺炎 是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。织自身消化的化学性炎症。急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理一一.病因与发病机制病因与发病机制 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理1.1.胆道疾病：胆道疾病：胆石症最常见胆石症最常见2.2.胰管梗塞胰管梗塞3.3.十二指肠乳头病变：十二指肠乳头病变：使十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎使十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎（一）病因（一）病因急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理4.4.酗酒和暴饮暴食：酗酒和暴饮暴食：是西方国家的主要病因是西方国家的主要病因 与与OddiOddi括约肌痉挛使胰液返流有关括约肌痉挛使胰液返流有关5.5.手术与损伤手术与损伤6.6.其他其他急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理（二）发病机制（二）发病机制各种原因使胆汁、肠激酶、组织液流到胰腺各种原因使胆汁、肠激酶、组织液流到胰腺胰蛋白酶原被激活胰蛋白酶原被激活胰腺自身消化胰腺自身消化急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理十二指肠乳头水肿十二指肠乳头水肿 OddiOddi括约肌痉挛括约肌痉挛急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理二二.临床表现临床表现 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理1.1.腹痛：腹痛：最早、最常见的主要症状最早、最常见的主要症状上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的钝痛、刀割样痛，向腰背放射钝痛、刀割样痛，向腰背放射2.2.发热：发热：重症胰腺炎时高热或持续不退重症胰腺炎时高热或持续不退(一一)症状症状急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理3.3.恶心、呕吐、腹胀：恶心、呕吐、腹胀：频繁恶心、呕吐频繁恶心、呕吐,伴腹胀伴腹胀4.4.黄疸：黄疸：较少见较少见5.5.休克休克:见于重症胰腺炎，是最严重的表现见于重症胰腺炎，是最严重的表现 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理 1.1.轻症病人：仅腹胀，压痛轻症病人：仅腹胀，压痛 2.2.重症病人重症病人急性痛苦面容急性痛苦面容上腹压痛明显上腹压痛明显腹膜刺激征腹膜刺激征Grey-TurnerGrey-Turner征征CullenCullen征征手足抽搐（低血钙时）手足抽搐（低血钙时）（二）体征（二）体征急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理（三）分型（三）分型 轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎（又称水肿型）（又称水肿型）多见，预后好多见，预后好重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎（又称出血坏死型）（又称出血坏死型）少见，很危险少见，很危险 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理水肿型、出血坏死型胰腺炎比较水肿型、出血坏死型胰腺炎比较水肿型水肿型出血坏死型出血坏死型腹痛腹痛（最早、最常见）（最早、最常见）轻轻严重严重腹胀、恶心、呕吐腹胀、恶心、呕吐轻轻严重严重发热发热 低热低热高热高热腹膜刺激征腹膜刺激征 /有有水、电解质紊乱水、电解质紊乱 /有有休克休克（最严重）（最严重）/有有青紫色淤斑青紫色淤斑（腰、脐周）（腰、脐周）/有有低钙抽搐低钙抽搐 （预后不佳）（预后不佳）/有有急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理 多见于重症胰腺炎多见于重症胰腺炎1.1.局部并发症：局部并发症：脓肿、假性囊肿脓肿、假性囊肿2.2.全身并发症：全身并发症：ARDSARDS、心衰、肾衰、败血症、心衰、肾衰、败血症、DICDIC、消化道出血及水、电解质、酸碱平衡紊、消化道出血及水、电解质、酸碱平衡紊乱。急性重症胰腺炎伴有多器官功能衰竭者乱。急性重症胰腺炎伴有多器官功能衰竭者病死率几乎达。病死率几乎达。（四）并发症（四）并发症急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理三、检查及诊断三、检查及诊断 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理 1.1.血象：血象：白细胞增多白细胞增多 2.2.血、尿淀粉酶、血脂肪酶：血、尿淀粉酶、血脂肪酶：常显著升高，常显著升高，但与病情预后不成比例但与病情预后不成比例3.3.血钙：血钙：下降，提示预后不良。下降，提示预后不良。4.4.影像学检查：影像学检查：首选首选 B B超，超，CTCT最佳最佳 起病后起病后 高峰高峰持续持续 诊断值诊断值血淀粉酶血淀粉酶3-12h3-12h24h24h3-53-5天天 500 500索氏单位索氏单位尿淀粉酶尿淀粉酶24h24h48h48h1-21-2周周 256 256温氏单位温氏单位（一）检查（一）检查急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理（二）诊断（二）诊断 相关病史相关病史 临床表现临床表现 血、尿淀粉酶显著升高血、尿淀粉酶显著升高急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理制定计划急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理四、治疗要点四、治疗要点 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理1.1.轻症急性胰腺炎治疗轻症急性胰腺炎治疗（1 1）禁食及胃肠减压）禁食及胃肠减压:是是最基本的治疗方法最基本的治疗方法（2 2）应用抑制胰腺分泌的药物：）应用抑制胰腺分泌的药物：如如H H2 2受体拮受体拮抗剂、生长抑素等。抗剂、生长抑素等。急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理（3 3）抑制胰酶活性，减少胰酶合成：）抑制胰酶活性，减少胰酶合成：如加贝酯、抑肽酶等。如加贝酯、抑肽酶等。（4 4）镇痛：）镇痛：常用杜冷丁等药，但不用吗啡。常用杜冷丁等药，但不用吗啡。（5 5）抗感染）抗感染急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理2.2.重症胰腺炎治疗重症胰腺炎治疗1.1.与轻症胰腺炎治疗相似，但时间更长。与轻症胰腺炎治疗相似，但时间更长。2.2.抗休克及纠正水电介质紊乱。抗休克及纠正水电介质紊乱。3.3.营养支持：先施行肠外营养，病情趋向缓解营养支持：先施行肠外营养，病情趋向缓解后考虑尽早实施肠内营养。后考虑尽早实施肠内营养。3.3.外科治疗外科治疗 用于内科治疗无效有严重并发症时。用于内科治疗无效有严重并发症时。急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理实施护理急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理1.1.疼痛疼痛：腹痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。水肿或出血坏死有关。2.2.有体液不足的危险有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠与呕吐、禁食、胃肠减压、液体渗出、出血有关减压、液体渗出、出血有关（一）护理诊断（一）护理诊断急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理1.1.饮食护理：饮食护理：禁食禁水、胃肠减压；症状好转禁食禁水、胃肠减压；症状好转时可逐渐给予忌油、低糖、蛋白时可逐渐给予忌油、低糖、蛋白10g/10g/日的日的流质，少食多餐。流质，少食多餐。2.2.病情观察：病情观察：观察呕吐物、胃肠减压引流物、观察呕吐物、胃肠减压引流物、失水程度、出入量、血电解质以及腹痛情况。失水程度、出入量、血电解质以及腹痛情况。（二）护理措施（二）护理措施急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理3.3.腹痛护理：腹痛护理：体位舒适、配合应用止痛药，但体位舒适、配合应用止痛药，但禁用吗啡。禁用吗啡。4.4.重症胰腺炎抢救：重症胰腺炎抢救：除上述护理外，还要立即除上述护理外，还要立即建两条静脉通道，做好抢救准备。严密观察建两条静脉通道，做好抢救准备。严密观察生命体征、神志。生命体征、神志。维持水电介质平衡，防治维持水电介质平衡，防治低血容量性休克。低血容量性休克。急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理5.5.健康指导健康指导 避免暴饮暴食，避免刺激性、避免暴饮暴食，避免刺激性、产气多、高脂肪、高蛋白食物，产气多、高脂肪、高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发戒除烟酒，防止复发急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理效果评价急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理 病例分析病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人有大量饮酒、饱餐等诱因，并有该病人有大量饮酒、饱餐等诱因，并有急性腹痛、恶心、呕吐等临床症状。左上腹急性腹痛、恶心、呕吐等临床症状。左上腹有压痛，血淀粉酶明显升高。符合急性胰腺有压痛，血淀粉酶明显升高。符合急性胰腺炎的诊断。炎的诊断。急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理2 2、护理分析、护理分析 腹痛腹痛禁食、取舒适体位、遵医嘱用止痛药禁食、取舒适体位、遵医嘱用止痛药有体液不足的危险有体液不足的危险补充液体及电解质，补充液体及电解质，观察、记录出入量观察、记录出入量有发生并发症可能有发生并发症可能严密观察生命体征、严密观察生命体征、腹部情况、腹部情况、实验室检查指标等实验室检查指标等本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导健康指导 病例分析病例分析急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理课堂小结课堂小结 急性胰腺炎是胰腺自身消化的化学性炎症。急性胰腺炎是胰腺自身消化的化学性炎症。主要症状是腹痛，重症胰腺炎表现严重，并主要症状是腹痛，重症胰腺炎表现严重，并有休克、腹膜炎、有休克、腹膜炎、GreyGreyTurnerTurner征、征、CullenCullen征、低血钙，死亡率高。征、低血钙，死亡率高。禁食及胃肠减压是最基本的治疗方法。禁食及胃肠减压是最基本的治疗方法。还可用还可用H H2 2受体拮抗剂、生长抑素、抑制胰酶受体拮抗剂、生长抑素、抑制胰酶活性药、镇痛药、抗生素等活性药、镇痛药、抗生素等 护理重点是饮食护理、腹痛护理。护理重点是饮食护理、腹痛护理。